Пристрастяването към видеоигри като диагноза: какво означават промените в международната класификация на болестите

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:47

Какво е ICD и как този документ променя нашето разбиране за психичното здраве.

Световната здравна организация наскоро публикува СЗО пуска нова Международна класификация на болестите (МКБ 11), единадесетото издание на Международната класификация на болестите (МКБ-11). Той описва 55 000 заболявания, наранявания и разстройства, включително психически и поведенчески.

Авторите на МКБ-11 предложиха да се разгледат редица вече известни разстройства по различен начин от преди и в медицинската практика ще бъде въведен нов вид пристрастяване - към компютърните игри. Клиничният психолог Георгий Нацвлишвили разказва повече за това какво представлява МКБ и как следващото издание на това издание променя нашето разбиране за психичната норма.

Създаването на единен език, на който общуват изследователи от различни страни, е необходимо за развитието на всяка наука. Медицината не прави изключение. Тук дори не е нужно да говорите за контакт с колеги от различни страни. Лекарите трябва да се разбират и на ниво един град. За тази цел е измислена номенклатурата на болестите и техните класификации.

Международната класификация на болестите е глобалната стандартна методология за събиране на данни за смъртност и заболеваемост. Той организира и кодира здравна информация, използвана за статистика и епидемиология, здравен мениджмънт, разпределение на ресурси, мониторинг и оценка, изследвания, първична здравна помощ, превенция и лечение. Помага да се разбере общата здравна ситуация в страните и групите от населението.

Международната класификация на болестите се актуализира редовно, като в момента се подготвя за прилагане единадесетата ревизия на МКБ-11 (Международна класификация на болестите 11 ревизия). Всяка ревизия отчита най-новите постижения в медицината и прилагането на нови подходи както в административните записи на пациентите, така и при лечението и анализа на различни заболявания. ICD се използва не само от лекари, но и от медицински сестри, научни изследователи, различни административни служители на лечебни заведения, застрахователни компании и различни доставчици на здравни услуги.

МКБ-11 ще бъде представен на Световната здравна асамблея през май 2019 г. и ще влезе в сила на 1 януари 2022 г. През оставащото време могат да се направят редица промени в класификацията, които ще променят хода на развитие на медицинската диагностика и отношението към определени заболявания. МКБ-11 е първата ревизия, която може да бъде променена не само от комитет от специалисти на СЗО, но и от други заинтересовани страни. За да направят това, те ще трябва да се регистрират на специален уеб портал на СЗО.

Трябва да се помни, че ICD, при цялата си тежест и значение, не е единствената и последна дума, от която се ръководят лекарите по целия свят. Съществуват и национални медицински асоциации, така че диагнозата на отделните разстройства и критериите за тяхното определяне в различните страни могат да се различават. Това важи и за психичните разстройства, които ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Например, предишната ревизия, МКБ-10, Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10), приета през 1990 г., разшири границите на психичната нормалност, като изключи хомосексуалността от списъка на болестите. И въпреки че споровете сред професионалистите по този въпрос продължават и до днес и егодистонната хомосексуалност като диагноза беше запазена в МКБ-10, това беше важна стъпка, която повлия на намаляването на стигматизацията на хората с хомосексуална ориентация по целия свят.

Можем ли да кажем, че промените в класа на психичните и поведенческите разстройства, които се въвеждат в процеса на МКБ-11 за разработване на глава от МКБ-11. Психичните и поведенческите разстройства също разширяват ли границите на нормата в сравнение с предишното издание? Нека да разгледаме този въпрос в контекста на шизофренията, личностните разстройства и пристрастяването към хазарта – което може да се превърне в нов стигматизиращ фактор.

шизофрения

Шизофренията е психично разстройство с много богата история. Досега, когато хората говорят за лудост, те имат предвид шизофрения. Това е едно от най-популярните състояния на психичното здраве в популярната култура. Съответно отношението към шизофренията, както и към всеки елемент от масовата култура, е коренно различно както в обществото, така и сред специалистите.

Терминът "шизофрения" е въведен от Eigen Bleuler през 1908 г. Болестта се характеризира като ендогенна и полиморфна, симптоматиката не е еднородна по качествено съдържание и е трудно да се предвиди изходът от развитието на заболяването. В тази връзка се води дебат за това доколко е подходящо да се разграничи шизофренията като отделно разстройство. По-късно повечето експерти се съгласиха с изолирането на шизофренията като отделно заболяване, но дискусиите не приключиха дотук.

През целия двадесети век имаше много спорове за това как да се анализират симптомите на шизофренията - като един процес, неделимо цяло (Кронфелд) или да се раздели на отрицателни (потискане на всяка мозъчна функция, например, увреждане на паметта) и положителна (когато нещо ново като продукт на нашата психика, например халюцинации) симптоматика (Kraepelin).

Те също така спореха как трябва да се лекува шизофренията - в зависимост от разбирането на нейната природа. Ако го разглеждаме като ендогенно разстройство, тогава шизофренията е мозъчно заболяване, което се лекува изключително с лекарства. Ако говорим за екзогенно разстройство, тогава шизофренията е заболяване на семейството или обществото и за да се излекува пациентът, е необходимо да се промени ситуацията. Можете също да използвате мултидисциплинарен подход, комбиниращ първите два.

В крайна сметка структуралисткият подход, който отчита разделянето на отрицателни и положителни симптоми, спечели в диагностиката. Когато става въпрос за лечение, някои специалисти прилагат мултидисциплинарен подход, докато други гледат на шизофренията като на изключително ендогенно заболяване.

Доскоро се предлагаше шизофренията да се диференцира според вида на протичането и формата. И така, в ICD-10 се открояват следните форми, наред с други:

• Параноидна форма на шизофрения, при което клиничната картина е доминирана от относително упорити, често параноични налудности, обикновено придружени от халюцинации, особено слухови и нарушения на възприятието. Нарушения на емоциите, волята, речта и кататоничните симптоми (прекомерен мускулен тонус, при който пациентът или се движи и говори много, или, напротив, изпада в ступор и замръзва) липсват или са относително слаби.
• Хебефренична форма на шизофрения, в който доминират афективните (емоционални) промени. Заблудите и халюцинациите са повърхностни и фрагментарни, поведението е нелепо и непредвидимо, маниерно. Настроението е променливо и неадекватно, мисленето е дезорганизирано, речта е несвързана. Има тенденция към социална изолация. Прогнозата обикновено е неблагоприятна поради бързото нарастване на "отрицателните" симптоми, особено афективното сплескване (пациентът престава да изпитва и демонстрира емоции) и загубата на воля.
• Кататонична форма на шизофрения чиято клинична картина е доминирана от редуващи се психомоторни разстройства с полярно естество, като флуктуации между хиперкинеза (неволеви движения на крайниците) и ступор (замръзване) или автоматично подчинение (прекомерно подчинение) и негативизъм (пациентът или действа противно на лекаря, или не прави нищо и не реагира по указания на лекар).

В новото издание на МКБ вече не откриваме разделянето на шизофренията в различни форми. МКБ-11 кани специалисти да оценят проявите на симптомите при пациент, като обръщат повече внимание на дескрипторите, които разширяват разбирането за състоянието на пациент с конкретна диагноза, като „отрицателни симптоми при първични психотични разстройства“, „депресивни симптоми при първични психотични разстройства и така нататък. Самата шизофрения вече се разделя само на броя на епизодите и тяхната продължителност.

Очевидно дескрипторите са въведени за по-фина и гъвкава диагноза, по-пълно описание на съществуващите симптоми. Факт е, че според много експерти настоящата диагноза шизофрения може да крие напълно различно съдържание и не винаги пациентите с една и съща диагноза показват сходна картина на заболяването. Новият подход ще позволи по-индивидуален подход към пациентите, което вероятно ще разшири границите на "нормалността".

Първо, хората, страдащи от шизофрения, вече не могат да бъдат терминологично точно комбинирани с думата „шизофреници“. Второ, това ще промени отношението на лекарите и медицинския персонал към процеса на лечение и грижи.

Въпреки това, предвид активното развитие на невронауката, през следващите години можем да очакваме по-нататъшна промяна във възгледа за шизофренията, както и ъгъла на развитие на психиатрията по отношение на това заболяване.

Разстройства на личността

Разстройствата на личността или психопатиите също се срещат често в популярната култура. Няма да навлизаме в диагностичните различия между западните и руските подходи, които съществуват и са много важни за изграждането на диалог между специалисти от различни страни. Вместо това ще се съсредоточим върху това как идеите за личностните разстройства са се променили в новото издание на МКБ.

В момента терминът "психопатия" отдавна не се използва като диагноза: сега е заменен с термина "личностно разстройство". Въпреки това, в този раздел ще се позоваваме както на термина „личностно разстройство”, така и на термина „психопатия”, поради факта, че все още се използва в академичните и професионалните среди. За по-нататъшно разказване обаче трябва да се разбере, че те са по някакъв начин идентични.

Тези разстройства обхващат няколко области на личността и почти винаги са тясно свързани с тежки лични страдания и социален срив.

Тези нарушения обикновено се появяват (но не винаги се откриват) през детството или юношеството и продължават в по-късен живот.

Доктрината за психопатиите е разработена от домашния психиатър Пьотър Борисович Ганушкин. Той нарече това разстройство "конституционна психопатия" и идентифицира много различни видове психопатии като шизоидна, нестабилна, истерична и т.н. Всеки вид беше описан подробно, но трудността при диагностицирането беше, че Ганушкин даде екстремни варианти на тежестта на това разстройство, които не са толкова чести.

На Запад подобен подход е разработен от Емил Крепелин, чиято концепция (като тази на Ганушкин) се използва в съвременната практика.

Независимо от това, разделянето на психопатиите на определени видове не предизвика необходимото доверие на специалистите, поради факта, че не е необичайно пациентите да проявяват симптоми, които отговарят на няколко личностни разстройства.

В МКБ-11 подходът беше променен: авторите му отказаха да подчертаят видовете разстройства на личността. Сега диагнозата на психопатиите е един вид конструктор. Първата стъпка е да се уверите, че психопатията като цяло се провежда. МКБ-11 предлага следните критерии за личностни разстройства в МКБ-11:

1. Наличието на прогресивни нарушения в това как човек мисли и как чувства себе си, другите и света около него, което се проявява в неадекватни методи на познание, поведение, емоционални преживявания и реакции.
2. Разкритите дезадаптивни модели са относително ригидни и са свързани с изразени проблеми в психосоциалното функциониране, което е най-забележимо в междуличностните отношения.
3. Разстройството се проявява в различни междуличностни и социални ситуации (тоест не се ограничава до конкретни взаимоотношения или ситуации).
4. Разстройството е относително стабилно във времето и има голяма продължителност. Най-често личностното разстройство се появява за първи път в детството и се проявява изрично в юношеството.

Струва си да се отбележи, че тези критерии са много сходни с критериите, предложени от P. B. Gannushkin, спазването на които потвърди наличието на психопатия:

• съвкупност - определени черти на личността влияят върху целия психичен и социален живот на човек;
• стабилност - през живота симптомите не се изравняват;
• социална неприспособимост, причинена от личностни черти.

В бъдеще ICD-11 предлага да се определи тежестта на хода и едва след това - някои личностни черти при всеки отделен пациент.

Така можем да говорим за изместване на фокуса от установяване на диагноза под формата на конкретно разстройство с описание на съответното поведение към механизма на разстройството и неговата структура. На пръв поглед това се прави, за да помогне на лекаря да постави по-точна диагноза. Това обаче променя самата концепция за личностни разстройства, от които зависи по-специално методът на лечение. Оказва се, че новостите в МКБ-11 поставят под въпрос психотерапията на пациенти с личностни разстройства. Какво се предлага в замяна и дали тези промени ще бъдат към по-добро, все още не е ясно.

Пристрастяване към хазарта

Зависимостите, в най-широкия смисъл на думата, са два вида: свързани с употребата на психоактивни вещества и свързани с пристрастяващо (склонно към възникване на различни нехимични зависимости) поведение. Пристрастяването към хазарта, включено в МКБ-11, принадлежи към втория тип и предполага пристрастяване към компютърни игри.

МКБ-11 нарича това разстройство „разстройство на игрите“. Имайте предвид, че това не е същото като пристрастяването към хазарта или хазарта – патологична зависимост към хазарта. Вярно е, че описанието на хазарта според МКБ-11 е напълно идентично с описанието на хазартното разстройство. Те имат същите критерии:

1. Нарушаване на контрола върху играта (например начало, честота, интензивност, продължителност, прекратяване, контекст).
2. По-голямо предпочитание се дава на хазарта/компютърните игри. Те са по-важни от всяка друга дейност.
3. Продължаване или дори по-голямо участие в хазартни / компютърни игри.
4. Тази зависимост трябва да се наблюдава най-малко 12 месеца.

Въпреки очевидната простота в описанието на диагностичните критерии, много трудности могат да възникнат при диагностицирането на игрово разстройство. Факт е, че компютърните игри са много широка област. За да разбере принципите на неговата работа, самият лекар трябва да се запознае с определен брой игри или, колкото и смешно да звучи, да премине образователен курс, за да разбере, че игрите могат да бъдат различни и не всички от тях наистина могат да стане причина за пристрастяващо поведение.

МКБ-11 обръща внимание на един наистина съществуващ проблем – пристрастяването към игрите като една от формите на пристрастяващо поведение. Често самият факт на нехимическа зависимост предполага, че вероятността от развитие на химическа зависимост се увеличава. Това е, на което наистина трябва да обърнете внимание. Въвеждането на такава диагноза обаче поражда опасения и ето защо.

Като начало можете да зададете разумен въпрос: защо да умножавате симптомите? Пристрастяването към хазарта може да се основава на различни проблеми: конфликти с родителите, склонност към бягство от собствените неуспехи, неувереност в себе си и т.н. Всеки проблем от този вид може да стои зад много нехимични зависимости (към които принадлежи играта). Трябва ли да отделим зависимостта към хазарта като отделно разстройство?

Тук изглежда се прилага по-успешен диагностичен подход в ситуация с личностни разстройства. Наистина, отначало би било възможно да се отдели наличието на пристрастяване, след това да се премине към нейните обобщени характеристики (например, то се удовлетворява у дома, или на улицата, или в екстремни условия и други подобни). Освен това можете да се обърнете към по-конкретна характеристика.

Друг проблем е, че зад „пристрастяването към хазарта“може да се крие една много разпространена история за намиране на контакт с връстници или желанието да се играят игри с добър сюжет – все пак това е подобно на желанието за четене на интересна книга.

Не забравяйте за електронните спортове, които също могат да бъдат причина за много часове „замръзване“на компютъра (въпроса за личните характеристики на тези, които предпочитат този вид спорт, ще оставим за дискусии зад кулисите).

Струва си да се обмисли (и това е посочено и в ICD-11) кои игри - онлайн или офлайн - играят децата. Различни изследователи (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) са показали, че игрите могат да бъдат както вредни, така и полезни. Сложните игри със сложни системи за управление и/или интересен сюжет са от полза.

Що се отнася до онлайн игрите, нещата са малко по-сложни. Много онлайн игри имат различен вид система за награди и ако геймплеят се превърне в постоянно преследване на тези постижения, наистина може да възникне неадаптивно включване в играта. Само тогава можем да говорим за нехимическо зависимо поведение.

Критерият за наблюдаване на подобни симптоми в продължение на година или повече също предизвиква съмнения. Най-вероятно родителите, които не знаят нищо за пазара на компютърни игри, ще дойдат да видят психиатър с потенциално „пристрастено към игри“дете. Както и самият психиатър. В резултат на това децата ще получат необоснована диагноза, което предизвиква най-голямо недоверие към този подход.

Освен това е малко вероятно детето да бъде наблюдавано през цялата година. Най-вероятно ще получим представа за много семейства, в които децата са оставени на себе си след училище: сами си приготвят храната, правят си домашните и решават да се отпуснат пред компютъра. Тук се провежда срещата им с родителите им. Колко обективна ще бъде такава анамнеза?

Но има още един важен въпрос. Новата интерпретация на нарушенията в МКБ-11 води ли до стигматизиране на игралната общност? Хората, които играят компютърни игри, вече са атакувани от по-старото поколение, които смятат компютъра за играчка, която отнема време и пари (което не винаги е вярно, въпреки че се случва).

Разбира се, пристрастяването към компютърните игри като стратегия за справяне може и най-вероятно го прави. Но ако говорим за практика, тогава това е рядко, много по-рядко от случаите на родителска тревога за тяхното „пристрастено към играта“дете.

И така, можем ли да кажем, че въвеждането на ICD-11 разширява границите на нормата? Вероятно не. Но самата норма вероятно ще се промени.

Промените, направени в МКБ-11, имат за цел да опростят процеса на диагностика. А това може да повлияе не само на специалистите, но и на отношението на самите пациенти към техните заболявания.

Определено можем да говорим за нова гледна точка към различните разстройства. В бъдеще това трябва да помогне за тяхното лечение. Съвременната наука е запозната със ситуации, в които не е необходимо да се измислят нови сложни решения, понякога е достатъчно да се промени концепцията, самият подход към проблема.