„Не е нужно да поставяте никого на диета“: интервю с ендокринолога Юрий Потешкин

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:47

За наднорменото тегло, храненето, детоксикацията, хормоналните смущения и диабета.

Юрий Потешкин - ендокринолог, кандидат на медицинските науки, медицински директор на клиника Atlas, член на Европейското дружество по ендокринология и Cochrane общността.

Lifehacker разговаря с Юри и научи как да предотвратим ендокринните заболявания, защо напълняваме, дали излишъкът му винаги е вреден за здравето и какво не трябва да се прави в никакъв случай, ако искате да отслабнете. Разбрахме и дали си струва да почистим тялото от токсини и как правилно да се справим с диабета.

За ендокринологията, профилактиката на заболяванията и наднорменото тегло

Какво е ендокринология и защо е необходима?

Ендокринологията е била наука за жлезите с вътрешна секреция, продуктите, които те произвеждат, и как всичко това регулира функцията на тялото. Мисля, че сега тя разширява границите си: сега е по-скоро науката за хуморалната хуморална регулация е един от механизмите за регулиране на жизнените процеси в тялото, осъществявани чрез течната среда на тялото (кръв, лимфа, тъканна течност, слюнка) с помощта на хормони, секретирани от клетки, органи, тъкани. регулиране. И казано в клиничен смисъл, ендокринологията е дисциплина, която изучава заболяванията на жлезите с вътрешна секреция.

В какви случаи трябва да отидете директно при ендокринолога, заобикаляйки терапевта?

Винаги, във всяка ситуация, на първо място, трябва да отидете не на ендокринолог, а на терапевт. Последният има широка перспектива и има голямо количество знания от различни области на медицината.

Разбира се, ако имате хронично ендокринно заболяване или предварително знаете, че имате ендокринни проблеми, тогава можете веднага да отидете при съответния специалист.

Но ако не сте сигурни, отидете на терапевт. Той ще изключи най-често срещаните проблеми и ще ви изпрати при правилния лекар. Докато ендокринологът ще изключи болести само от собствената си област, проблемът може да остане. Освен това има много повече терапевти. Затова е по-логично първо да се свържете с тях.

С какво основно се обръщат хората към ендокринолог?

Най-често се свързват хора, които са преминали тестовете сами и сега не разбират какво да правят с резултатите си. Защо са ги предали, не винаги можем да разберем. Но понякога благодарение на това се оказва, че се идентифицира някаква болест.

Когато човек се подлага на рутинен здравен преглед в клиника, се включват различни лекари. А също и терапевт, който обобщава цялата информация, систематизира я, общува с колеги и след това обяснява всичко на пациента. Но когато хората сами решат да направят някакъв анализ, те имат много въпроси. И просто отиват на ендокринолога - да питат какво означава всичко това.

Освен това има и такива, които имат някакви симптоми - не знаят какво им е и какви изследвания трябва да се направят. И решават, че е по-добре веднага да отидат на лекар. Това са напълно разумни хора. И ми се струва, че са по-малко.

Необходимо ли е самостоятелно да дарявате кръв за хормони на щитовидната жлеза или нещо подобно, ако нищо не ви притеснява?

Има напълно рутинни изследвания, които трябва да се правят по различно време – в зависимост от пола и възрастта. Вашият терапевт може да ви разкаже за тях.

Понякога можете също да дарите кръв, за да определите нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH). Това е необходимо за сканиране за хипертиреоидизъм. Така няма да пропуснете появата на това заболяване, тъй като симптомите му са неспецифични и маскирани като анемия, нарушения на менструалния цикъл и много други. Кога трябва да се направи тест за TSH? Ще кажа, вероятно, лошото - когато имате почти някакви симптоми. По принцип терапевтите правят това.

И също така е много важно, дори и без наличие на симптоми и оплаквания, всички хора на 45 години да преминат липидния спектър и гликирания хемоглобин за скрининг за захарен диабет и нарушения в липидната обмяна. За хора под 45 години такива тестове трябва да се правят, ако са с наднормено тегло, висок холестерол, високо кръвно налягане или имат роднини с диабет.

Струва си също да проверите жената дали е с наднормено тегло и е родила дете с тегло над 3600 г. Не бива да се притеснявате за бебето, но майката може да е нарушила въглехидратния метаболизъм по време на бременност.

Как да се предпазим от ендокринни заболявания?

Повечето ендокринни заболявания се появяват случайно – просто защото нямаме късмет. Не можем да ги предотвратим. Но има и такива, с които можете да работите – затлъстяване и диабет. Те могат и трябва да бъдат предотвратени. И всеки знае как, но никой не го прави.

Първото ниво на превенция са, разбира се, определени хранителни правила. Но определено не е диета. Не е нужно никого да подлагате на диети. Трябва да знаете основните принципи на хранене и правилата за избор на продукти. Това прави ендокринологът.

И ако има въпроси „И изядох това и това, а след това това. Какво би означавало всичко това?”, Тогава вече трябва да се свържете с диетолог.

Всъщност хората са доста склонни да правят промени в храненето. Но физическата активност – второто ниво на превенция – може да бъде по-трудна за интегриране в ежедневието си.

Какъв е механизмът на наддаване на тегло?

Това е достатъчно просто. Това е стандартно несъответствие между консумацията на енергия и изразходваната енергия. Комплексът започва по-нататък. Имаме регулаторни механизми за апетита и глада. Мазнините казват на цялото тяло: намалете апетита, яжте достатъчно. Но защо човек продължава да прави това?

Когато говорим за малко наднормено тегло, тогава поведенчески фактор може да играе роля. Например, човек дори не е мислил и не е целял да поддържа нормално тегло. Е, той яде и яде, вкусно и вкусно. Всичко това може да бъде коригирано с когнитивно-поведенческа терапия, диетична интервенция и физическа активност.

А при хората с по-висок индекс на телесна маса (над 35) психологическите проблеми вече са недвусмислено свързани. По правило те вече имат акцент върху получаването на удоволствие от храната. И това може да възникне поради различни причини: депресия, тревожност, личностни черти, неудовлетворени нужди и много други.

Също така често се казва, че човек се е възстановил „заради хормони“. Колко вярно е това?

Да, благодарение на тях човек може да се оправи. Но дори и заради хормоните, той няма да може да получи индекс на телесна маса над 35. Например, при хипотиреоидизъм наддаването на тегло може да бъде до 5% от теглото. Тоест човек тежеше 70 кг, а стана 73. Съгласете се, не е толкова голяма разлика.

Сред всички случаи на затлъстяване, патологията на ендокринната система като причина за наддаване на тегло е само 2%.

Каква тактика за лечение на затлъстяването работи?

Когато човек се грижи за себе си, той започва да мисли: „И така, започнах да ям повече сладки или мазни храни. Защо? Той трябва да зададе този въпрос, да анализира диетата, да направи заключения, да вземе решения и да промени диетата.

Когато ние, ендокринолозите, обясняваме основните принципи, ние разчитаме на съзнателен човек, който ще разбере, че нещо се е променило. Следователно то ще действа по следния начин: „Да, започнах да ям повече от грешните продукти. Сега ще премина към други и ще разбера какво става. Може би трябва да посетя психолог, да сменя работата или да направя нещо друго."

А тактиката тук е много проста. С индекс на телесна маса до 27, ние имаме само хранене и физическа активност в нашия арсенал. Веднага след като ИТМ се повиши до 27 или повече, може да се свърже медикаментозна терапия. Например, ако има усложнения под формата на хиперхолестеролемия, високо кръвно налягане и други проблеми.

И с ИТМ от 35 или повече, вече е необходимо да се предписват лекарства и / или хирургично лечение. Всичко тук вече е много сериозно, защото затлъстяването неизбежно е изпълнено със ставна патология. Може да доведе и до проблеми със сърдечно-съдовата система и диабет.

А кои са лошите съвети? Какво в никакъв случай не трябва да правите, ако искате да отслабнете?

Най-вредният съвет е да ограничите драстично приема на калории. И още по-вредно е ограничаването на енергията. Всичко това води до факта, че човек се оказва в ситуация, в която няма сили да изпълнява текущи задачи.

И определено няма да се занимава с физическа активност. И ако все пак започне, това ще доведе до катаболизъм, в резултат на което мускулната тъкан ще започне да се разпада. Това никога не трябва да се прави.

Силното ограничаване на калориите е лошо за дългосрочните резултати. Да, някой може да отслабне бързо, използвайки този метод. Но тази бърза загуба на тегло завършва с отскок: теглото просто се връща.

И друг доста вреден метод, използван от много експерти, е броенето на калории.

Факт е, че хората започват да се притесняват и да се притесняват много, когато преброят колко калории са прекарали там и са стигнали до тук. Това в крайна сметка води до невроза.

А тези, за които говорим сега, най-вероятно имат психологически характеристики. Трябва да внимавате с тях. Те не трябва да се тревожат. И схемата за корекция на теглото трябваше да им е удобна. В крайна сметка винаги ни е неприятно, когато непознат се намеси в живота ни.

И си представете, че постоянно ви казват: „Сега ще ядеш това“. Отговаряш, че не ти харесва, но те ти казват: „Не, само това трябва да ядеш“. Какво мислиш? Просто го прати на себе си в ада. Някой може да има склонности към подчинение и за известно време ще следва модела. Но дори и те ще имат ограничение на търпението.

Затова е по-добре да не броите калориите, а да си водите дневник или да снимате храната, която сте яли и да я покажете на Вашия лекар. И той нежно и плавно ще коригира диетата. Удобно е. Повярвайте ми, всяка промяна, която правим в храненето, е победа. Трябва да оставим човек с постоянно променено адекватно разбиране за това как да се храни.

Винаги ли е вредно наднорменото тегло? Или има някакъв диапазон, когато не можете да се притеснявате за здравето си?

Първото нещо, което трябва да знаете, е, че всяко наднормено тегло вреди на вашите стави. Ще го усетите не утре или вдругиден, а на 60 години. Всички около вас изведнъж ще започнат да практикуват скандинавско ходене и няма да можете да се движите нормално, защото коленете ви болят.

Ако говорим за метаболитни промени, тогава е достатъчно да се измерва кръвното налягане в продължение на няколко дни. Ако не се повиши над 135 до 85, не е нужно да се притеснявате много. И ако се повиши над 135, тогава това също може да не е проблем. Но в този случай си струва да поставите ежедневен апарат за кръвно налягане, за да знаем със сигурност дали е високо или ниско, има ли спадове през деня и през нощта. Всичко това е много важно.

Следващата точка е тест за гликохемоглобин, който помага да се оцени средното ниво на кръвната захар през последните три месеца. Ако резултатът не е в рамките на нормалното, това е маркер за началото на диабета. Контролирайте го. Това е най-честият проблем при хора с наднормено тегло.

И последното е липидният спектър. Това са общ холестерол, липопротеини с ниска и висока плътност, триглицериди. Изследвайте се за нивото им в кръвта. Ако стойностите са в нормалните граници, не е нужно да се притеснявате.

Ако някое от горните не отговаря на нормата - това е причина да помислите за отслабване. Между другото, пушенето е строго забранено.

Тоест, ако с наднормено тегло всички горепосочени показатели са нормални, тогава не можете да се притеснявате твърде много?

Да, освен бъдещи проблеми със ставите. И ако има роднини с диабет, бих се опитал да следя теглото си. Неговият излишък ускорява протичането на времето.

Ако всичко е направено правилно, развитието на захарен диабет ще започне на 60-70 години и ще бъде много по-леко.

Но ако не се грижиш за себе си, на 40 години ще имаш усложнения и ще пиеш куп лекарства. Тоест, просто като поддържате здравословно тегло, можете да спечелите 30 години качествен живот.

За диетите, детоксикацията и хормоналните смущения

Как се отнасяте към новомодните диети, например палео диетата или кето диетата? Има ли наистина полезни?

Е, как да се отнасям към тях, ако казах, че хранителните навици трябва да се променят плавно и внимателно. Те трябва да бъдат адаптирани към начина на живот на човека, така че да останат с него завинаги. И всички диети са временни. Не можем да възложим нито един от тях за постоянно.

Разбира се, тези диети имат фенове. Но тялото на всеки човек е индивидуално и не всеки може да издържи дълго време на това, към което другите се придържат.

И ако просто погледнете статистиката, тогава резултатите от хората, които са на една и съща кето диета, не са много добри: те могат да развият или да влошат хронични заболявания или други здравословни проблеми. По принцип тази диета е създадена за лечение на епилепсия. Във всички останали случаи правилно подбраното хранене работи добре. И това е всичко.

И всъщност всички диети са много сходни. В диетата ни няма много съставки и имаме малко възможности. Един от принципите на корекцията на храненето – ограничаване на приема на захар – присъства като цяло във всички схеми.

Освен това диетата е разделена на два вида: с ограничаване на въглехидратите и ограничаване на мазнините и протеините. И повечето диети са анти-въглехидратни. Например една и съща палео и кето диета.

Всъщност, за да бъдат въглехидратите в диетата и да работят добре, трябва да работите много тясно и изчерпателно с човек. А това е трудна задача за хората, които искат да напишат книга за храненето и след това просто да репликират мисли от нея. Ако кажат: "Яжте малко", веднага ще възникнат куп интересни въпроси, а-ла "малко е колко?" Затова им е по-лесно да кажат: „Не яжте изобщо. Нашите предци не са яли и ние нямаме нужда да го правим." Но нашите предци не са живели дълго.

– Сега все още е модерно да се прочисти тялото от определени „токсини“. Защо да не направиш това?

Защото токсините не съществуват. Когато произнесем тази дума, може би в главата на някого изниква образ на бъчви със зелена течност, някаква вряща отрова. И тук е въпросът: как мислите, че такива неща са попаднали в телата ни? Никой не ги използва нарочно.

Живеем на планета, където има различни микроелементи и вещества. В продължение на стотици хиляди години на еволюция ние разработихме специален метаболизъм. Имаме черен дроб, специални ензими за инактивиране на различни вещества. Тоест ние сме адаптирани към определено количество вещества, които влизат в тялото ни, и имаме всичко необходимо, за да ги елиминираме.

Освен това всичко, което е вътре в нас, е част от цялостната система. Всички биохимични реакции в нашето тяло са силно взаимосвързани. И не можете да „почистите“нещо, без да промените баланса на различните сили. И е доста трудно да се дисбалансира тази система.

За грубите методи за пречистване на кръвта трябва да има убедителни индикации - например отравяне със специфична отрова. Или, при наследствена хиперхолестеролемия, лекарите използват плазмафереза за понижаване на липидите. Защото човек в това състояние е толкова лош, че нищо друго не работи.

Някой може да си помисли, че след като дори им помага, защо и аз да не направя същото. Но не става така. Необходими са добри причини. И ако ги няма, тогава такова почистване не само няма да помогне, а по-скоро ще навреди.

В нас няма непланирани токсини. И ако някои вещества условно ни отровят, тогава най-вероятно някой е излял отрова.

Токсините трудно се набавят от конвенционалните храни, особено в правилните дози. И най-важното – в тези дози, които биха могли да бъдат премахнати чрез методи за „почистване“на тялото.

Но има абсолютно глупави методи. Например, мнозина се опитват да прочистят тялото през червата с помощта на клизми. Но там имаме микробиота, която се чувства нормално. Той гарантира нашето благополучие, като балансира стотици видове бактерии. Ако смятате, че нещо не е наред с нея, консултирайте се с диетолог и гастроентеролог. Ще разберат състава му и ще кажат дали може да се подобри по някакъв начин.

И ако направите нещо сами, ще нарушите фатално деликатния баланс на бактериите. И в резултат на това патогенните микроорганизми, които обикновено присъстват в малки количества, се размножават и започват възпалителни процеси.

Ако погледнете нашите градове, можете да видите, че идеалната картина на света за човек е околният свят, валцуван в асфалт, спретнати квадратни храсти и огради. Ако тялото ви е също толкова "чисто", то просто ще умре. Точно както природата умира, когато дойде човек.

За да се намесите в тази система, ви е необходим суперкомпютър, натоварен с данни за това как протичат биохимичните процеси в даден човек. Но той не е такъв. Ние дори сме протеом Протеомът е колекция от телесни протеини, произведени от клетка, тъкан или организъм в определен период от време. не сме декриптирали и все още не можем да го направим. Всичко е сложно. Затова не трябва да слушате хора, които веднъж са чели книга по биохимия и да казват, че сега ще коригират всичко вместо вас.

Какво да правим, ако човек е диагностициран с преддиабетно състояние? А с какви погрешни схващания и страхове се сблъсквате най-често в тази област?

Най-често се сблъсквам с психологията на щрауса. Виждам хора, които не са лекувани с години. Идват и казват: „Бях диагностициран с преддиабет преди седем години“. За съжаление, при моя прием, такъв човек може вече да е диагностициран с диабет.

Ако открием преддиабет в най-ранен стадий, тогава даваме минимална терапия – буквално едно лекарство. И тя поддържа пациенти без допълнителни лекарства от доста дълго време - 5-10 години. И ако хората не се лекуват, пренебрегват правилното хранене, не спортуват и не следят теглото си, тогава след 5 години ще бъдат изпреварени от захарен диабет.

Лечението му вече не е едно лекарство. Мисля, че трябва да ви е ясно, че е по-добре да вземете 1-2 лекарства след 10 години, отколкото след 5 години вече няколко. И най-важното: ако захарта е висока, здравословното състояние бавно, но сигурно се влошава.

Какво трябва да се направи, ако човек вече е диагностициран със захарен диабет?

Ако се диагностицира диабет тип 2, първата стъпка е да се направи скрининг за късни усложнения. Това заболяване не се развива веднага. И през времето, през което човек минава за диабет, той може да има проблеми с очите, бъбреците или нервите.

Също така трябва да получите лекарства и препоръки относно храненето и начина на живот от Вашия лекар. И всичко това трябва да се направи наведнъж и по едно и също време.

Има ли такова явление като нарушение или неуспех на хормоналния фон, което обяснява появата на някакъв вид заболяване?

Няма такова нещо като хормонални нива. Човек има много различни ендокринни жлези. Те са регулирани малко по-различно. Като правило, ако един от тях има неуспех, вече можем да говорим за появата на някакъв вид патология.

Ако повредата се случи наведнъж за всички, тогава това е сериозен проблем, който е трудно да се пропусне. И обикновено всичко заедно се разпада, когато хипофизната жлеза откаже. Човек има недостатъчност на почти всички ендокринни жлези.

Представете си, че с честотата, с която се споменава хормоналните смущения, работата на целия организъм наистина би била нарушена при хората.

Защо хората са предпазливи от хормоналните лекарства? Доколко страховете им са свързани с реалността?

Струва ми се, че хормоналните лекарства се лекуват зле само заради глюкокортикоидите, в частност - преднизолона. Заради тази група лекарства хората смятат, че всички хормонални лекарства водят до наддаване на тегло. И са много изненадани, когато им кажа, че има такива, които водят до загубата му.

И дори глюкокортикоидите сами по себе си няма да добавят тегло. Например, когато предписвам хормонални лекарства за лечение на бъбречна недостатъчност, обяснявам, че ако ги вземете, апетитът ви ще се върне и ще започнете да ядете повече. Тогава ми казват: "Да, добре, тоест ако не увелича размера на порцията, теглото ще остане същото." Отговарям: „Напълно правилно“. Пациентите правят това и всичко остава както беше.

Кои митове в ендокринологията не харесвате най-много?

Абсолютно не харесвам, когато казват, че е възможно да се излекува някаква сериозна болест без лекарства. Струва ми се, че това не е просто случайна заблуда, а твърдение, целенасочено измислено от шарлатани. И те го насърчават в свои интереси.

Например има болест на Грейвс, автоимунно заболяване, при което тялото атакува собствените си тироидни рецептори. В резултат на това мускулите на човек атрофират и се появяват проблеми със сърцето. Може да е прикован на легло. Въпреки че в началото на заболяването обикновено се чувства много добре. Но с течение на времето той започва да разбира, че нещо не е наред.

Този човек идва при лекарите. И ние казваме, че има два варианта. Първото е медикаментозно лечение. Назначаваме го за 1–1, 5 години и наблюдаваме. Ако възникне рецидив, ще трябва да прибягвате до втория вариант - операция или радиойодтерапия.

Естествено, в медицинската среда има хора, които казват, че това не трябва да се прави. Изписват диети и други пълни глупости.

В резултат на това след 5-7 години такова "лечение" този човек идва при нас в много тежко състояние: пропусна всички шансове да остане здрав.

Има и хора, които казват, че инсулинът не трябва да се използва при диабет тип 1. Това е сърцераздирателна история. Инсулинът е изобретен в началото на миналия век и спасява огромен брой животи. Преди това диабетът тип 1 беше смъртоносно заболяване.

И сега, на фона на това, че всичко е наред и хората не умират толкова лесно от това, започват да се появяват мнения на различни посредствени, които казват, че инсулинът не трябва да се използва. Тези, на които е назначен и които не го използват, ще отидат в интензивно лечение и с голяма вероятност за смърт.

Но инсулинът е най-сигурният начин за компенсиране на въглехидратния метаболизъм, който може да се използва във всяка трудна ситуация. Например, ако човек е в безсъзнание, има проблеми с дишането или е сериозно болен от коронавирус.

Така че това, което мразя най-много от всичко, е това, което може да навреди на човек. Тук по-скоро дори не говорим за митове, а за вредни социални движения.

Какъв съвет можете да дадете на читателите на Lifehacker като ендокринолог?

Като ендокринолог не мога да давам съвети, защото оценявам човека като цяло. Общата препоръка е да си намерите добър личен лекар и да го посещавате поне веднъж годишно. Той ще следи вашето здраве, ще ви напътства и помага.

Лекарят ще ви позволи да правите каквото искате в живота – всичко това благодарение на това, че ще имате здраве за това. И няма да го купите по никакъв начин, ако сте го загубили. Можете да го спечелите сами, със собствен труд. И лекарят ще ви помогне да избегнете грешки.