"Не се страхувайте от храната": интервю с алерголог-имунолог Олга Жоголева

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:47

За хранителните алергии, имунитета и митовете, свързани с тях.

Олга Жоголева е алерголог-имунолог, кандидат на медицинските науки, основател на Ежедневната клиника. В блога си тя говори за имунитета и как да живеем без алергии.

Lifehacker разговаря с Олга и разбра дали имунната система наистина може да отслабне и дали ще бъде възможно да я укрепим с помощта на закаляване, здравословни храни и витамини. Разбрахме и защо възникват хранителните алергии, какво трябва да се направи, за да се избегне и кои митове от тази област са най-вредни.

Относно имунологията

Защо решихте да станете лекар? И защо имунолог?

Решението ми беше продиктувано от семейните традиции, защото много членове на семейството ми са лекари от няколко поколения. Още от ранно детство на всички беше ясно, че нямам друг избор - дори не са ги разглеждали. И не съжалявам, защото харесвам бизнеса, който правя.

Но дълго време не можех да реша избора на специализация. В 1-ви или 2-ри курс исках да стана акушер-гинеколог. После хирург, от който ме разубеди дядо ми хирургът. И по-близо до дипломирането исках да работя като служител на катедрата, след което останах в катедрата по нормална физиология, влязох в аспирантура и прекарах там три прекрасни години, работейки върху дисертация.

Тогава разбрах, че все още искам да практикувам медицина. И тъй като научната ми работа беше посветена на алергологията и имунологията, избрах тази специализация.

С какво се откроява вашата специализация от другите медицински области?

Не бих казал, че алергологията и имунологията имат особеност, която я отличава благоприятно от другите специалности. Всеки от тях има нещо различно.

Особеността на моята специализация е, че по-голямата част от работата се случва в главата. Всъщност трябва да проведете цяло разследване, да сравните фактите и да изградите логически вериги, за да диагностицирате правилно - да определите към какво човек е алергичен и дали има имунодефицит.

Работата на лекаря в тази област е до голяма степен анализ на историята на пациента.

А изследванията са от второстепенно значение: по-скоро осигуряват само малка помощ, но не са основа за вземане на решения. Не можете просто да се изследвате за всички алергени и да бъдете лекувани в зависимост от резултатите.

Ами медицината, основана на доказателства в имунологията?

Вероятно този въпрос е повдигнат поради факта, че има опит да се раздели медицината на основана на доказателства и без доказателства.

Всъщност има само едно лекарство – основана на доказателства медицина. Не може да бъде различно. Просто в миналото позоваването на авторитетното мнение на професор се смяташе за добър аргумент, а сега – към висококачествени научни изследвания. А Русия е в състояние на преход към втория подход.

От тази гледна точка алергологията и имунологията не се различават от другите специалности. Ние разчитаме на научни доказателства, за да направим дестинация.

В интервю неврологът Никита Жуков каза, че в болниците могат да се разпределят цели етажи за безполезна физиотерапия. Има ли нещо подобно в алергологията и имунологията?

Това се дължи на факта, че в момента се извършва трансформацията на медицината от остарялата постсъветска към съвременната. И всичко върви бавно.

Алергологията все още има същото нещо. В лабораторията на пациента могат да бъдат предложени методи на изследване, които са напълно ненужни в неговия случай. Например дегранулацията на мастоцити не се използва в световната практика. А при алергии не е нужно да правите тестове за хранителни имуноглобулини G.

Но подобни назначения са неизбежни в съвременните медицински реалности на страната ни. И досега в нашата специалност има място за поговорката „Колко лекари – толкова мнения“.

Моите колеги и аз в нашата клиника се борим с това – опитваме се да даваме също толкова обосновани и актуални медицински препоръки.

В какви случаи е необходимо незабавно да отидете при имунолог, заобикаляйки терапевта?

Не в нито една. Диагностика на имунодефицит Имунодефицитът е състояние, при което способността на имунната система да се бори с инфекциозни заболявания и рак е намалена или напълно отсъства. - това е работа на лекаря. Ако хората, въз основа на тяхното благосъстояние, ще поставят тази диагноза за себе си, тогава те могат да си губят времето, като посетят имунолог.

Има критерии, които са в основата на съмнение за имунодефицит. Например шест или повече бактериални и гнойни инфекции за една година, повтарящ се менингит и сепсис, две или повече пневмонии за една година. Или продължителна употреба на антибиотици, които не помагат, въпреки че са подбрани правилно. И друг знак може да бъде ситуация, при която гъбична инфекция е причинила пневмония. Ако всичко е наред с имунната система, това не трябва да е така.

И тези критерии за самодиагностика не са много подходящи. На тях трябва да се обърне внимание от пациента и терапевта по време на диалога. Първият разказва нещо за себе си, а вторият анализира и казва: „Тук-там камбаните не са много добри по отношение на имунната система. Да се консултираме с имунолог."

Защото в съзнанието на обикновения човек „чести заболявания“е много неясен термин. И ако преди това е имал ARVI веднъж годишно и след това се е разболял три пъти, тогава той може да смята, че има имунодефицит. Но това не е така.

Какво е имунитет и къде се намира?

Това е страхотен въпрос, отговорът на който може да отнеме часове. Имунната система се състои от сложна мрежа от органи, клетки и вещества, които произвеждат. Той осигурява консистенцията на нашия протеинов състав - предпазва от вражески протеини. Или решава, че не е нужно да бъдем защитени, ако протеинът не е опасен.

Той също така унищожава нашите собствени модифицирани клетки, тоест предпазва от рак. Имунната система е дифузно разпределена в нашето тяло и няма нито една точка на картата на тялото ни, където да не е.

А имунитетът е съпротива към нещо. Например, можем да кажем, че човек има имунитет срещу грип или варицела. Всъщност това е специфична и неспецифична защита срещу определена напаст, патоген. И той е представен от вещества и клетки, които се намират в цялото тяло.

Как да разберем, че имунната система е отслабена?

По-горе изброих критериите за имунодефицит. Останалата част от имунната система работи много добре, дори и да има периоди на намалена активност на някои отдели, които в световен мащаб не влияят по никакъв начин на нашата жизненост и здраве. Например след вирусна инфекция за известно време може да се появи поствирусна астения, повишена умора, умора и малко по-висока чувствителност към инфекции.

Понякога можем да вземем нещо друго за намаляване на активността на имунната система. Например, витамин D и дефицит на желязо. Или, ако човек е алергичен към прах, лигавиците на дихателните пътища стават по-податливи на микроби, тъй като са в състояние на възпаление поради контакт с алергени. Но това няма нищо общо с имунодефицита.

Тези промени във функционирането на имунната система не изискват от нас пряко въздействие върху нея. Той е напълно саморегулиращ се и самолекуващ се.

Имунитетът не се нуждае от стимулиране и „вдигане от коленете“.

За да поддържате нормалната работа на тази система, просто трябва да не се намесвате в нея: да се откажете от лошите навици, да спите достатъчно, да спортувате, да водите физически активен начин на живот и да се храните добре. Като цяло изпълнявайте скучни препоръки, които никой не харесва. Но точно това наистина помага на имунната система.

Възможно ли е да се повиши временно понижения имунитет с помощта на някои продукти?

Няма хранителна добавка за повишаване на имунитета. Това е мит. За да функционира правилно имунната система, просто трябва да се храните балансирано.

Например, поне половината от диетата трябва да бъде растителна храна (зеленчуци и плодове). Протеините трябва да са поне една четвърт от дневната диета, необходими са и сложни въглехидрати с преобладаване на пълнозърнести храни в достатъчни количества. Трябва да ядете риба 1-2 пъти седмично.

Това са компоненти на нормалното, балансирано хранене на човек, което се препоръчва от диетолозите. Но тези препоръки по никакъв начин не са пряко свързани с имунологията. Те са универсални. Това е просто начин да получите достатъчно хранителни вещества от храната.

Какви витамини трябва да се приемат за профилактика, освен витамин D?

Витамин D е единственият витамин, който има смисъл да приемаме за профилактика, защото не го получаваме с храната. В Русия целогодишното му приемане се препоръчва за деца от всяка възраст. А всички останали витамини получаваме от храната в достатъчни количества, ако се храним балансирано.

Има ли полза от закаляването - обливане със студена вода или забърсване със сняг?

Закаляването не е обливане със студена вода и търкане със сняг, а адаптиране към различни температури. Ако ходите боси вкъщи, това също е всичко.

Ако човек живее в оранжерийни условия, увива се в топли дрехи и вкъщи винаги е горещо и прозорците са затворени, тогава тялото му губи способността си да се адаптира към ниските температури. И тогава дори използването на студени напитки или сладолед може да доведе до факта, че охладените лигавици стават по-малко устойчиви на микробите, които живеят на техните повърхности.

Ако човек е адаптиран към различни температури и не се разболява веднага след престоя в хладно помещение, това означава, че кожата, лигавиците, дихателната, нервната и имунната му система работят правилно.

Така че тези, които са живели в оранжерийни условия в детството, трябва да преминат през процедурата за втвърдяване. И не е задължително да става дума за драстични мерки като почистване на сняг. Достатъчно е да се занимавате със спорт на открито, ледени спортове или плуване. Това са варианти за адаптиране към ниски температури без вреда за тялото.

Защото, ако неподготвен човек веднага се потопи в дупката, това може да доведе до неприятни последици от нервната и сърдечно-съдовата система.

И ако условията в детството като цяло са стерилни, тогава това води до намаляване на имунитета?

Да, когато става въпрос за злоупотреба с антисептици и антибиотици. Когато пространството около човек е ненужно стерилно, имунната система няма възможност да упражнява. Имунитетът на такъв човек може да бъде по-уязвим.

Хората, които живеят в градовете, са по-податливи на алергични заболявания. Защото имунната система трябва да има молекулярно разнообразие за нормално развитие. А в града хората са по-малко в контакт с микроби, по-рядко са на чист въздух и влизат в контакт с растения, почва, животни.

Кои митове в имунологията не харесвате най-много?

Най-много не харесвам мита, че имунитетът е "паднал" и трябва спешно да бъде спасен и повдигнат. А също и митът за пагубния и почти фатален ефект върху тялото на вируса Epstein-Barr.

Това е херпесвирус, но не и този на устните. Не причинява херпес, а мононуклеоза – възпалено гърло с висока температура и увеличени лимфни възли. Този вирус се среща при 90% от хората и за мнозинството не представлява опасност.

Но ние имаме лабораторната способност да търсим антитела срещу него и, естествено, те се намират при девет от десет души. След това се опитват да обяснят болестта, към която няма нищо общо с този вирус.

В практиката си съм срещал пациенти с вируса на Епщайн-Бар, които сами или заедно с лекари са се опитвали да им обяснят всичко – от артрит до конюнктивит. Но истината е, че това е един от многото вируси, които под формата на носител могат да се запазят у нас цял живот.

И представлява реална опасност само за хора с имунодефицит и сърповидно-клетъчна анемия. В първия случай имунната система може да няма достатъчно сили, за да се справи с него, а във втория рискът от лимфом се увеличава. Но повечето хора нямат тези заболявания и са в безопасност, въпреки излагането на този вирус.

Може ли херпес симплекс да показва временно понижение на имунитета?

Появата на херпес предполага, че нещо се е случило с бариерните функции на лигавицата. Или човек има временна недостатъчност на имунната система поради вирусна инфекция.

Човек е носител на херпес. И в такива случаи може да се влоши. Но това не означава нищо лошо за имунната система. Напротив, действа добре, тъй като не позволява на херпеса да надхвърли обривите по горната устна и крилата на носа.

Ако имаше проблеми с имунитета, тогава всичко щеше да се развие ужасно. Вирусът би причинил генерализирана инфекция, сепсис, увреждане на различни органи и нервна система.

Относно алергологията

Какво е хранителна алергия?

Както всяка друга алергия, тя се причинява от имунната система, която не разпознава правилно протеините в храната. Тя вярва, че са опасни и започва да се бори с тях.

Знанието за честите алергии към млечни продукти превърна млякото в съзнанието на някои хора в отровен и вреден продукт. Но същността на алергиите е именно в това, че самият продукт не представлява опасност, ако имунната ви система работи без грешки.

Само млякото, както и яйцата, пшеницата, рибата, ядките, соята, фъстъците и морските дарове са най-често срещаните алергени. И ако човек има симптоми на хранителни алергии, тогава първо ще помислим за продуктите от тази категория.

Повтарям също, че алергията е много логично заболяване. И ако не виждате логиката във вашето състояние, тогава най-вероятно имате работа с нещо друго.

Защо възниква хранителна алергия?

За да може човек да развие алергия към нещо, той трябва да има определен набор от гени, които правят имунната му система предразположена към това.

Но в същото време човек не е програмиран за конкретна алергия от раждането.

Тялото му просто е способно да прави тези грешки – неправилно разпознава протеините. И тогава всеки страдащ от алергия започва индивидуален сценарий, който определя с кои протеини имунната му система няма да се сприятелява.

И все още не знаем напълно защо един човек е бил алергичен към мляко, друг към яйце, а трети към риба. Най-вероятно играят роля условията, при които се е състояло запознаването с тези продукти.

Има ли точен списък с храни, към които може да сте алергични?

За да стане едно вещество алергенно, то трябва да отговаря на определени изисквания. Първият е да има определена структура. За имунната система, според нея, опасни са веществата от протеинов произход. Например, захарта е въглехидрат, което означава, че не може да предизвика алергии.

А алергиите към лекарства и метали действат по различен начин. Например, за да стане вещество от лекарството алергично, то трябва да се придържа към нашия протеин и едва тогава получената структура може да се превърне в потенциален дразнител за имунната система.

Второто изискване: веществото трябва да има определени размери. Не всички протеини от храната отговарят на тези критерии. Те трябва да са достатъчно големи, за да бъдат забелязани от имунната система. И дори да преминат по този параметър, той все още може да не реагира на тях, защото може би структурата на протеиновите фрагменти също има значение.

Засега тази информация само се натрупва. Но, например, знаейки, че не всички протеини са способни да причинят алергии поради техния размер, можем да кажем, че някои вещества не съдържат алергени. Например в цвеклото (не захарното, а обикновеното) не са открити протеини, които биха могли да предизвикат алергична реакция. Или гъби – суровите все още съдържат някои протеини, които могат да причинят алергии, но варените не ги съдържат.

Има и храни, които, ако предизвикват алергия, не са сами по себе си, а се дължат на друга алергия. Например, алергия към прашец на трева може да доведе до алергия към тиква и тиква. Но последните сами по себе си рядко са способни да причинят алергии.

Така че все още не знаем точно кои протеини могат да причинят алергии и нямаме изчерпателен списък с тях. Структурата на много алергенни протеини вече е дешифрирана, но изследванията в тази посока все още продължават.

Може ли да сте алергични към определен продукт, ако ядете много от него?

Ако човек е ял нещо твърде много и се появи обрив, тогава обикновено говорим за псевдоалергии. Факт е, че някои хранителни компоненти имат пряк дразнещ ефект върху кожата и лигавиците.

Те имитират алергична реакция поради факта, че сами по себе си предизвикват някаква съдова реакция в кожата. Или защото те индуцират хистамин от мастоцитите в кожата ни. Освобождаването на това вещество се случва и при алергии, така че може да възникне такова объркване.

Но разликата от алергиите е, че имунната система не участва в тези реакции. Те не са опасни и в повечето случаи човек има поносима порция от продукта, която може да консумира без негативни последици.

Може ли да се появят алергии от време на време?

Това може да бъде само при кръстосани алергии. Например, човек с алергия към бреза може да има форма на алергия към ябълка, при която някои сортове ще предизвикат реакция, а други не. Или човек може да не понася ябълка с кора и без нея всичко ще бъде наред. Има и случаи, когато тялото понася добре прясна ябълка, а на лежаща се получава реакция, защото е успяло да натрупа протеини, които са способни да я причинят.

Само в такива ситуации е възможна нестабилността на симптомите. Във всички останали случаи продуктът винаги причинява алергии при всякакви обстоятелства. Същото е и с лекарствата - реакция към лекарството ще се появи всеки път, когато се срещнете с него.

Как да предотвратим появата на алергии?

Ако беше много просто, тогава вероятно нямаше да имаме такова разпространение на алергии. Засега тепърва се доближаваме до разбирането. Но ние вече знаем нещо. Това не дава 100% гаранция, че няма да има алергии. Просто шансовете ще са по-малки.

Вероятността от алергии се увеличава, ако има дефицит на витамин D, пасивно пушене, лоша микрофлора поради градския начин на живот и липса на контакт с животни, злоупотреба с антисептици и антибиотици и лоша диета.

Съответно, противоположното състояние на нещата намалява тези рискове.

Също така не е добре, когато детето се запознае с храни, които съдържат потенциални алергени на по-късна възраст. Например, децата, които започват да ядат риба преди една година, имат по-нисък риск от алергии от тези, които за първи път са я опитали, когато са били на пет години.

Кои митове за алергиите според вас са най-вредните?

Първи мит: алергия към червено. Смята се, че цветът на продукта показва неговата алергенност. Но това не е така. Червената и бялата риба причиняват алергии със същата честота.

Втори мит: кърмещата жена не трябва да яде храни, които потенциално могат да причинят алергии. Тоест не когато алергията вече съществува, а така, че да я няма. Това е много вреден мит, защото води до прекалено строги и ненужни ограничителни диети.

Трети мит: атопичният дерматит е 100% алергичен. И цялото му лечение се свежда до намиране на алергена и спиране на употребата му. Но това също не е така. Това е дерматологично заболяване, което поради генетичната структура на кожата може да се влоши от външни влияния върху нея.

А хората с атопичен дерматит имат повишена склонност към алергии. Но тя придружава само около 30% от децата с това заболяване. И колкото по-възрастен е човек, толкова по-малко е вероятно неговият атопичен дерматит да е свързан с алергии. В резултат на това този мит води до ненужни диети и недостатъчна локална терапия.

Четвъртият мит: стероидните лекарства в алергологията са изключително вредни и опасни. Предполага се, че задвижват болестта вътре, предизвикват пристрастяване, влияят на височината, теглото, растежа на косата и сексуалната функция. Този мит се дължи на факта, че има хапчета стероидни лекарства, които наистина са способни да повлияят на тялото като цяло с тяхната продължителна употреба.

Но е погрешно да се разпределят възможните им странични ефекти към местни средства - хормонални кремове, спрейове, лекарства за инхалиране. Те са специално разработени, за да не предизвикват негативни реакции, които могат да възникнат от таблетките. В резултат на това това води до ненужни разходи и избягване на правилната терапия за алергични заболявания.

Пети мит: има неалергични котки и кучета. Наистина има животни, при които реакцията се проявява по-рядко. Молекулите се намират в различни концентрации в козината, пърхота и слюнката на животното. И човек може да има праг на чувствителност към такива молекули.

Съответно е възможна ситуация, при която определено лице може да няма алергична реакция към определено животно. Но в същото време не може да се каже, че има идеални породи, които могат да бъдат получени от хора с алергии. Това може да бъде травмиращо за човек - симптомите все пак ще се появят, а за животно - ще трябва да се даде.

Какви неща трябва да знаят страдащите от алергия, за да живеят щастливо до края на живота си?

Той трябва да знае, че днес съвременната медицина може да контролира болестта му и да му даде възможност да живее пълноценен живот.

Когато става въпрос за хранителни алергии, диетата не трае вечно.

И дори алергията към риба и ядки може в крайна сметка да изчезне при възрастен. И често преминава към други алергени в детството.

Съществува и високоефективна алерген-специфична терапия, която може да намали симптомите и дори да премине в пълна ремисия. А съвременните антиалергични лекарства са добре проучени по отношение на безопасността и ефективността. Не можете да се страхувате да ги приемате дълго време, ако има доказателства.

Какъв съвет можете да дадете на читателите на Lifehacker като алерголог-имунолог?

Първият съвет е да не се страхувате от храна. Ако нямате алергии, не трябва да очаквате да се появи внезапно по всяко време от живота ви за каквото и да било. Този страх няма научна основа. Хранителните алергии в повечето случаи започват в детството, когато опознаят храната.

Вторият съвет е повече за родителите на малки деца. Не забравяйте, че защитните тактики - когато не даваме храна, не позволяваме контакт с животни, не ги пускайте на улицата и не излизайте извън града - работи в ущърб на

Разнообразието от излагане на храна и околната среда през детството е един от начините за предотвратяване на алергии. Това прави имунната ни система по-здрава и й помага да функционира правилно.

Life hacking от Олга Жоголева

Книги

Бих искал да препоръчам работа по храненето - това е много важна тема в областта на алергологията. Има прекрасни книги на диетолога Елена Мотова „Моят най-добър приятел е стомахът“и „Храна за радост“. Препоръчвам и книгата "Първо супа, после десерт" на диетолога Мария Кардакова. Всички тези произведения насърчават здравословното отношение към диетата им, борят се с митовете и позволяват на човек да оцени адекватно храната и да не се страхува от храна, където не е необходимо да го прави.

блогове

Обожавам каналите на Telegram „Мокра манту” на медицинския журналист Дария Саргсян и „Бележки на педиатър” на педиатър Сергей Бутрий. Препоръчвам също да се абонирате за YouTube канала на лекаря и научен журналист Алексей Водовозов.

филми

Едно време много харесвах сериала "Къща". По това време учех в медицински университет и се опитах едновременно да решавам гатанки и да разбера - все пак лупус или не лупус. Но сега той малко изгуби своята актуалност, особено в ерата на новата етика. Затова мога да препоръчам сериала „Добрият доктор“за лекар с аутизъм и савант, който стана хирург.