4 принципа за оценка на реалните ползи и вреди от лечението

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:47

Ако не сте лекар, може да е трудно да разберете предписанията на лекарите. Експертът в областта на вземането на медицински решения Александър Касапчук, специално за Lifehacker, обясни как самостоятелно да оцени предложеното лечение.

Като потърсим медицинска помощ, се надяваме да решим здравословния си проблем или поне да получим повече полза, отколкото вреда. Как обаче може да се разбере колко полза и колко вреда може да донесе лечението? Как да решите дали да приемете предложеното лечение или да се подложите на изследвания и как да си спестите пари и време?

Няма прости и кратки отговори на тези въпроси. Въпреки това, принципите, изложени в тази статия, ще ви помогнат да разберете по-добре реалните ползи и рискове от здравните услуги и ще ви помогнат да вземете по-добри здравни решения.

1. Не забравяйте знаменателя

Помислете за следната фраза:

Проучванията показват, че лечението с Х намалява риска от тежко заболяване с 50%.

Подобни съобщения често се разпространяват по телевизията и други медии. Основната медицина предлага на пациентите набор от услуги и лекарства, които могат да бъдат описани по този начин.

Бихте ли искали да предприемете такъв вид лечение? Изглежда, че отговорът трябва да бъде „определено да“, но не всичко е толкова просто.

Намаляването на заболеваемостта с 50% при хора, приемащи лекарство Х, изглежда убедително доказателство за неговата ефективност. Всъщност това съобщение не казва почти нищо за реалната стойност на такова лечение и дали трябва да го приемате. Не можем правилно да разберем това съобщение, тъй като в него не се казва колко често се развива болестта без лечение.

Как работи

Представете си следната ситуация:

В група от 1000 души без лечение се развива тежко заболяване при всички хора. Ако всички хора приемат лекарство Х, половината от тях успяват да избегнат развитието на опасно заболяване.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

В такава ситуация няма съмнение, че лекарството Х е много ценно. Само сравнително малко от наличните в момента медицински интервенции са толкова ефективни.

Сега си представете различна ситуация, по-близка до реалността. В група от 1000 души без лечение само двама души развиват заболяването. Когато всички хора (хиляда) са на лечение, честотата се намалява наполовина, от двама до един на 1000.

Въпреки че в крайна сметка имаме 50% относително намаление на заболеваемостта (1/2 × 100% = 50%) в резултат, поради ниската честота на заболяване при хора, които не приемат лечение (знаменател), лекарството не е по-дълго като привлекателно.

Какво е полезно

Ако Вашият лекар или фармацевт Ви предложи да вземете превантивно лечение или да си направите профилактичен преглед, попитайте го:

1. Защо мислиш, че съм в риск?
2. Колко вероятно е да се разболея, ако не се лекувам или не се изследвам?
3. Как точно това лекарство (тест) може да ми помогне?
4. Колко вероятно е лечението (прегледът) да бъде от полза и каква е вероятността да бъде вредно?

2. Опитайте се да намерите показатели, изразени в абсолютни стойности

Сега в държавните и частните клиники на пациентите се предлагат много услуги с малка полза: скрининг за рак на гърдата, рак на простатата, аневризма на аортата и други. За съжаление, често има случаи, когато вместо адекватно информиране, пациентите се страхуват от възможните последствия или се срамуват от невнимателно отношение към здравето си.

За да се предпазите от подобни манипулации, е важно да се научите да разбирате колко големи са реалните ползи и реалната вреда от услугите. Дори ако сме в състояние да разберем процентите и статистическите данни с достатъчно внимание и обучение, умовете ни са зле подготвени да обработват такава информация. През по-голямата част от човешката история на хората не им се е налагало да се справят с този тип информация и затова тя лесно причинява когнитивни изкривявания у нас.

Много по-позната и следователно много по-разбираема за нас е информацията, представена под формата на абсолютни стойности или естествената честота на събитията.

Как работи

Пример №1

Нека преведем вече познат ни пример с ефективността на лекарството X в този формат:

Без лечение заболяването се развива при двама от 1000. Това е естествена честота на заболяването.

Когато 1000 души се лекуват:

• един човек, благодарение на лечението, успява да избегне развитието на сериозно заболяване;
• един човек се разболява въпреки лечението;
• 998 души се лекуват напразно, защото дори без лечение те никога не биха развили болестта.

Това представяне на информация е по-прозрачно и ясно показва всички важни резултати: колко хора са били подпомогнати от лечението и колко хора са приемали лекарството напразно.

Ползите от много медицински услуги са големи и очевидни. Трудно е да се надцени стойността на лечението на травми, някои стоматологични услуги, ваксинации, лечение на остри инфекции и т.н. В същото време много други медицински услуги имат само пределна полезност. Някои съвременни възможности за ранна диагностика на рак са от полза само за един или няколко души от 1000-2000 пациенти.

Пример №2

Резултатите от големи рандомизирани проучвания показват, че превантивната мамография намалява риска от смърт от рак на гърдата с 15-29%. Това не означава, че скринингът за рак на гърдата е абсолютен избор за всички жени и че жените, които не го получават, се отнасят небрежно към здравето си.

Тъй като в група от 1000 жени на 50-те години около шест умират от рак на гърдата през следващите 10 години, реалните ползи от тестването са следните:

• В продължение на 10 години помага да се удължи живота на една или две жени от 2000, като се започне лечение по-рано.
• Останалите 1998 жени няма да имат полза, а някои от тях ще страдат от несъвършена мамография.

Когато вземете предвид прозрачните данни за ефективността и негативните последици от превантивната мамография, става ясно, че решението за скрининг за рак на гърдата не е никак просто. Ако жените не виждат ползата от това проучване, те имат пълното право да го откажат и никой няма фактически причини да ги нарече безотговорни за подобно решение.

Пример №3

Подобна е ситуацията и при скрининга за рак на простатата при мъжете. Системното провеждане на това изследване при мъже на възраст от 54 до 69 години в продължение на 13 години е свързано с 30% намаляване на риска от смърт от рак на простатата.

Но агресивните форми на рак на простатата са относително редки и когато се превърнат в по-прозрачна форма, този индикатор означава следното:

• Ако 1000 мъже на възраст 54–69 години се подлагат на тест за PSA на всеки няколко години в продължение на 13 години, този преглед значително ще удължи живота на един или двама мъже поради по-ранното откриване на агресивна форма на заболяването. Невъзможно е да се предвиди предварително кой от 1000-те мъже ще се възползва от това.
• За останалите 999–998 мъже в тази група скринингът ще бъде безполезен и някои мъже ще страдат от скрининг на PSA.

По този начин, в случай на скрининг за рак на простатата, крайното решение също не е очевидно, може да бъде взето само от самия мъж.

Пример №4

Правилното разбиране на статистическите показатели е необходимо и в други ситуации. Например, когато пациентите се страхуват да използват лекарства, които носят значителни ползи с относително малки рискове.

В медицинската литература за тълкуването на статистическите показатели често се разглежда инцидент, случил се в Англия през 1995 г. След като британската комисия по безопасност на лекарствата съобщи, че „употребата на комбинирани контрацептиви от трето поколение увеличава риска от дълбока венозна тромбоза на краката със 100%“, много жени се уплашиха и спряха да приемат тези контрацептиви.

Тромбозата може да бъде опасна, тъй като миграцията на съсирек може да доведе до запушване на важни кръвоносни съдове (тромбоемболизъм) и смърт. Но доколко оправдана всъщност беше паниката и дали жените, които се отказват от комбинираните контрацептиви, им помогнаха да се грижат по-добре за себе си?

Резултатите от проучвания, при които се наблюдава повишен риск от тромбоза, са както следва:

• Жените, които са приемали второ поколение комбинирани контрацептиви, развиват тромбоза с честота една на 7 000 жени.
• Жените, които са приемали трето поколение контрацептиви, развиват тромбоза с честота две на 7000 жени.

Така в групата, използваща комбинирани контрацептиви от трето поколение, относителният риск от тромбоза се е увеличил със 100% (два пъти), но абсолютното увеличение е един допълнителен случай на 7000 жени.

Последвалата вълна от изоставяне на комбинираните контрацептиви доведе до близо 13 000 нежелани бременности, включително сред юноши. И най-важното е, че жените, които забременяват след отказ на контрацептиви, не само не намаляват риска от тромбоза и тромбоемболия, но и го увеличават. Факт е, че по време на бременност рискът от развитие на тромбоемболия е почти три пъти по-висок (около 29 случая на 10 000 жени), отколкото при използване на комбинирани орални контрацептиви.

Този пример показва, че информацията, представена под формата на естествена честота на събитията, дава възможност за по-адекватна оценка на реалните ползи и реалните вреди от лекарствата и други медицински услуги.

Какво е полезно

За да можете да изберете услугите, които наистина ви интересуват и да създадете реалистични очаквания за здравеопазването, трябва да се научите да задавате на лекарите си правилните въпроси:

1. Какво се случва, ако откажете преглед или лечение?
2. Колко спешно е необходим преглед или лечение?
3. Какви научни доказателства подкрепят осъществимостта на предлаганите услуги?
4. Каква вреда могат да причинят тези интервенции?
5. Възможно ли е проблема да се реши по друг начин, включително по-евтин или по-сигурен?

Лекарят трябва да даде обосновани отговори на тези въпроси. За по-подробни съвети относно вземането на медицински решения вж.

3. Уверете се, че съобщението използва същите групи за сравнение

Когато се предлага лечение, особено под прикритието на иновативен метод, поинтересувайте се за рисковете и се уверете, че информацията за различни резултати е изразена с помощта на едни и същи групи за сравнение.

Как работи

Помислете за следното съобщение:

Лечението работи при 10 от 1000 пациенти, но причинява сериозни странични ефекти при 2 от 100 пациенти.

В началото може да изглежда, че много повече пациенти се възползват от лечението, отколкото вредата. В действителност това не е така. Поради използването на различни групи за сравнение и естествената ни склонност да игнорираме знаменателите, съобщението създава силна когнитивна илюзия.

Всичко става ясно, ако доведем показателите за полза и вреда до един знаменател, например до 1000:

Лечението помага на 10 от 1000 пациенти, но причинява сериозни странични ефекти при 20 от 1000 пациенти.

Оказва се, че действителният риск от лечението е два пъти по-висок от ползата.

За да улесните сравняването на индикатори, представени като дроби с различни знаменатели, можете също да преобразувате дроба в процент.

Например, нека сравним дробите 1/5 и 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 души от 100);
• 1/9 × 100 = 11% (около 11 души от 100).

Какво е полезно

За щастие само няколко медицински проблема изискват наистина спешни действия. Ако решението на проблема може да се отложи за известно време, то може да бъде доста полезно:

1. Разгледайте го по-подробно, като сравните информация от различни източници.
2. Сравнете предимствата и недостатъците на различните възможности.
3. Получете второ мнение.

4. Обърнете внимание на емоционалната рамка на съобщението и се опитайте да я промените

Представете си тази ситуация:

От пациента се иска да избере между операция и рехабилитационно лечение. На консултацията лекарят информира, че по време на операцията един от 100 пациенти умира поради усложнения.

Какво мислите за подобна операция?

Сега си представете, че лекарят казва: „Безопасността на операцията е 99%; от 100 пациенти, подложени на операция, 99 пациенти са добре.

Може да изглежда, че във втория случай говорим за някаква друга операция, но от математическа гледна точка и двете съобщения са еквивалентни. Само емоционалната им настройка е различна.

Как работи

Ние приемаме посланията, които са формулирани в негативна емоционална рамка, много по-сериозно, особено когато става въпрос за възможността за катастрофални загуби. В праисторическото минало подобна адаптация вероятно е помагала на хората да бъдат по-внимателни и да оцелеят, но в настоящето все повече трябва да преосмисляме колко полезно е подобно отношение.

Когато се сблъскате с едностранно съобщение, опитайте да го преформулирате, за да включите всички важни резултати:

От 100 пациенти, подложени на операция, един пациент умира, а при 99 всичко върви добре.

Отрицателните емоционални формулировки често се използват от защитниците на ваксините. За да оправдаят позицията си, освен псевдонаучни заключения, те използват и емоционална манипулация. Те фокусират вниманието на публиката върху изключително редките случаи на деца, засегнати от ваксинации, и пренебрегват друга, положителна част от историята - огромния брой деца, които са били ваксинирани нормално и които благодарение на това са получили защита от опасни инфекции.

Какво е полезно

Когато трябва да вземете медицинско решение, опитайте се да преместите фокуса си от емоциите към числата и фактите. За да научите това, се упражнявайте по различни начини за представяне на информация.

Резултат

Ползите от тези принципи не са в намирането на единственото правилно решение (всъщност то не съществува), а в вземането на решението, което ще ви подхожда най-много, въз основа на вашето отношение към риска и целите, които сте си поставили преди медицината.

Разбира се, това не е пълен списък на това, което е необходимо за по-добро вземане на медицински решения, но притежаването на тези умения вече ще ви позволи да се ориентирате по-добре сред масата от медицински съобщения и услуги.