Ще се превърне ли COVID-19 в сезонна инфекция?

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:47

По какво се различават сезонните заболявания от „всесезонните“и си струва ли да се очаква, че COVID-19 ще се държи по същия начин като обикновените настинки.

Инфекциозните заболявания се причиняват от външни причини - бактерии, вируси, паразити или гъбички. За много от тях е характерна сезонността – огнища се появяват по едно и също време на годината. Например, грипът идва в Северното полукълбо Глобални модели в сезонната активност на грип A / H3N2, A / H1N1 и B от 1997 до 2005 г.: Вирусно съвместно съществуване и географски градиенти всяка зима (някои епидемиолози директно наричат зимата „грипен сезон“), и огнища Варицелата е по-честа ПОВТОРЯЩИ се огнища на морбили, варицела и паротит: I. СЕЗОННИ ИЗМЕНЕНИЯ В КОНТАКТА НА КОНТАКТИ през пролетта.

Неинфекциозните заболявания причиняват всички други причини, от генетични проблеми до травма, те не са заразни. Такива заболявания могат да бъдат масови, но те не зависят строго от сезона. Например 17,9 милиона души умират годишно от сърдечно-съдови заболявания, но те нямат изразени пикове в един или друг сезон.

Какво влияе времето

Инфекциозните заболявания могат да се сравняват помежду си по три параметъра, които са зависими от времето. Епидемиология на сезонните инфекциозни заболявания.

Жизнеспособност на патогена

Причинителят на холерата - Vibrio cholerae - е в състояние да оцелее в продължение на месеци от резервоарите на Vibrio cholerae в застояла вода, а вирусните частици на грипа, удряйки например банкноти, поддържат оцеляването на грипния вирус върху банкнотите инфекциозни само за един до три дни. Въпреки че след този период вирусните частици от банкнотите не изчезват никъде, през това време те имат механизми, чрез които влажността на околната среда може да повлияе на вирусите в аерозолите, капсидът (вирусната обвивка) става неизползваем и вирусът не може да зарази никого.

Климатичните фактори (температура, влажност, количество слънчева светлина) и неклиматичните (рН и соленост на водата) могат както да удължат живота на патогените, така и да ускорят смъртта им. Например, стабилността на грипния вирус се влияе от глобалните фактори на околната среда на температурата и влажността на грипа. В страни с умерен климат вирусът оцелява най-добре през зимата и губи почва през пролетта. Огнища на грип не са сезонни в тропически климат.

Степента на оцеляване на Vibrio cholerae във вода се влияе от влиянието на температурата на водата, солеността и pH върху оцеляването и растежа на токсичния Vibrio cholerae Serovar O1, свързан с живи копеподи в лабораторни микрокосми и неговото pH и соленост. Бактериите се развиват най-добре при алкално pH от 8, 5 и соленост от 15 процента. Ако водата стане по-кисела и по-малко солена - например поради жизнената активност на някои водорасли или проливни дъждове - вибрионът умира по-бързо и е по-малко вероятно да зарази някого.

Заразност, тоест инфекциозност

Когато оценяват скоростта на разпространение на заболяването, епидемиолозите използват R показателя ₀ - Това е средният брой хора, които могат да се заразят от един болен човек. Морбили, например, е силно заразна: един пациент заразява основния репродукционен номер (R0) на морбили: систематичен преглед на 12 до 18 души. Грипът е десет пъти по-слаб Моделиране на грипни епидемии и пандемии: прозрения за бъдещето на свинския грип (H1N1), неговият R ₀ - 1, 4–1, 6.

Елена Бурцева, ръководител на лабораторията по грипна етиология и епидемиология в Института по вирусология на Научноизследователския център по химия „Гамалея“, отбеляза в разговор с N+1, че нарастването на заболеваемостта от много остри респираторни вирусни инфекции също е свързано само с социални фактори: ваканционният период приключва, децата се връщат на училище. Ето защо от средата на септември до началото на октомври се регистрира увеличение на честотата на ARVI от година на година.

Вторият човешки фактор, който теоретично може да повлияе на факторите, влияещи върху сезонните модели на инфекциозни заболявания, са характеристиките на човешката имунна система в зависимост от сезона. Например с настъпването на студеното време прекарваме все по-малко време на улицата и носим дрехи, които покриват тялото. В резултат на това върху кожата попада по-малко ултравиолетова радиация и намалява синтеза на витамин D в организма, който играе важна роля в защитата от бактериални и вирусни инфекции. Въпреки това, има емпирични доказателства, че хората, които приемат този витамин на хапчета, се разболяват от грип Недостатъци на модела, базиран на витамин D Симулациите на сезонен грип са не по-малко чести от тези, които не пият витамини.

Метод на прехвърляне

Някои болести се предават директно, а някои - косвено. Какво трябва да знаете за инфекциозните заболявания Грипът и ТОРС се предават директно от източника, които се разпространяват от болен човек към здрав.

Вирусът на Западен Нил, който пътува от човек на човек в стомаха на комар, и африканската сънна болест, която се предава от мухата цеце, се предават косвено. Последният активно се възпроизвежда в ЕКОЛОГИЯТА НА АФРИКАНСКАТА СЪННА БОЛЕСТ през дъждовния сезон, а освен това епидемиологията на човешката африканска трипанозомоза живее от три до пет месеца срещу един или два в сухия сезон. По това време на годината мухите стават все по-често и хапят хората - ето избухване на сънна болест. Същото важи и за енцефалита, пренасян от кърлежи, казва Бурцева: кърлежите се събуждат рано напролет и именно през пролетта се регистрира пикът на заболяванията. И втората вълна се записва през есента - и това се дължи на жизнения цикъл на кърлежите.

Пандемията на коронавирусната болест (COVID-19) в някои от своите прояви е много подобна на респираторните заболявания, които познаваме, така че много изследователи използват Успешно ограничаване на COVID-19: Докладът на СЗО за огнището на COVID-19 в Китай, за да моделират SARS или огнища на грип.предсказване на огнища на COVID-19.

Коронавирусната болест дойде при нас през зимата. Преди да зададем въпроса дали си струва сега да чакаме края му през лятото и евентуално завръщане след шест месеца, има смисъл да се справим с факторите, които превръщат грипа и ТОРС, с които сме свикнали, в сезонни заболявания.

Защо през зимата

Фактът за сезонността на настинките е очевиден за хората от древността, но не е толкова лесно да се обясни сезонността на инфекциозните болести. Например римлянинът Лукреций приема „За природата на Вселената“, че „морът и чумата“се причиняват от атомите на болестта, които се появяват, когато земята е наситена с влага. А неговият сънародник Гален директно приписва на изкуството на Гален да лекува изблици на различни заболявания на сезонни характеристики: прекомерна топлина, сухота или студ. Днес знаем, че Лукреций е бил по-близо до истината: не става дума за студа, а за влажността. Абсолютната влажност модулира оцеляването, предаването и сезонността на въздуха при грип.

Беше възможно да се покаже, че предаването на грипния вирус зависи от относителната влажност и температурата в лабораторен експеримент върху морски свинчета. Четири заразени с грип и четири здрави свинки бяха държани в камери, където температурата и влажността се променяха: скоростта на предаване на вируса се увеличаваше с намаляването им. Вирусът се предава най-добре при температури от 5 градуса, а не при 20 градуса и 30 градуса. При 5 градуса по Целзий честотата на предаване беше 100 процента при относителна влажност 20 и 35 процента; 75 процента при 65 процента относителна влажност, но само 25 процента при 50 процента относителна влажност; и 0 процента при 80 процента относителна влажност.

Няколко години по-късно други автори анализираха абсолютната влажност модулира преживяемостта, предаването и сезонността на грипа на същите данни и коригираха заключенията. Те решиха да оценят ефекта на абсолютната влажност, а не на относителната влажност. След преизчисление и нови експерименти първоначалното заключение беше потвърдено, но с тази разлика, че предаването на вируса зависи повече от влажността, отколкото от температурата.

Грипният вирус се предава от паротит на паротит по въздушно-капков път: когато болен паротит издиша, капчици водна пара, натоварени с вирусни частици, влизат във въздуха. След като се освободят, капките постепенно се утаяват и се изпаряват. Колкото по-бързо се изпаряват, толкова по-бавно се утаяват и толкова по-дълго вирусът виси във въздуха. Скоростта на изпаряване на капчиците зависи от влажността - колкото повече пара, толкова по-бавно се изпарява. Капките се утаяват във въздуха, наситен с влага, по-бързо, "влачейки" вирионите със себе си.

И тъй като влажността пада заедно с температурата, зимното време, когато е студено и сухо, увеличава максимално разпространението на вируси.

Първото проучване оценява ефекта върху предаването на вирусни частици само при относителна влажност – този параметър отразява съотношението на водната пара спрямо нейния максимум при дадена температура. Освен това при 20 градуса този максимум е по-висок, отколкото при 5 градуса.

Тук има и втори фактор, чисто човешки. Когато хората дишат сух въздух, слузта изсъхва в носа, овлажнявайки дихателните пътища и физически задържайки всички твърди частици, включително вирусни частици. Свойствата на слузта са свързани със специални полимерни макромолекули - муцини, които не само придават вискозитет на слузта, но и играят важна роля в имунния отговор. Те образуват бариерната функция на епитела на дихателните пътища, специална рамка, която позволява оптималната организация на защитните протеини в пространството, които секретират епителните клетки на лигавиците. Например, гликопротеинът лактоферин Лактоферин за предотвратяване на често срещани вирусни инфекции, който може да неутрализира концентрациите на имуноглобулин в назалните секрети, се различават при пациенти с IgE-медиирана ринопатия и не-IgE-медиирана ринопатия, много вируси на лактоферин, включително говежди метали насищане и насищане с въглехидрати при инхибиране на грипен вирус инфекция грипен вирус.

Сухият нос води до няколко проблема наведнъж. Първо, епителът, лишен от влага, се уврежда по-лесно, така че вирусните частици по-лесно проникват в клетките. Второ, пространствената организация на муцина се нарушава, лактоферинът и свързаните с него протеини губят защитните си свойства и устойчивостта на организма към вируса намалява.

В допълнение към влажността има още един важен фактор, поради който вероятността от огнище на грип или ARVI през зимата е по-висока, отколкото през лятото - човешкото поведение. Това се подкрепя от оценката на въздействието на закриването на училища върху предаването на грип от данните на Sentinel за разпространението на грип в училищата. През есента и зимата, когато учениците прекарват много време в класната стая, активно общувайки помежду си, огнища на грип и ТОРС се появяват по-често, отколкото през лятото, когато учениците не посещават училище и общуват по-малко помежду си.

Колкото повече хора, податливи на вируса, се съберат на едно място, толкова по-бързо и по-ефективно се разпространява болестта.

Годишно съвпадение

Сезонните епидемии се появяват Сезонност на SARS-CoV-2: Ще премине ли COVID-19 от само себе си при по-топло време? когато популация, в която има много хора без имунитет (например туристи или новородени), срещне сезонен "помощник" на заболяването - в случай на грип, това е ниска зимна влажност.

Изглежда така. В началото на епидемията - тоест през есента - повечето хора нямат имунитет срещу вирусно заболяване, така че всеки пациент заразява повече от един човек (R ₀> 1).

Тогава делът на хората, имунизирани срещу вируса, започва да расте - защото тези, които са били болни, развиват имунитет (или се използва например ваксина). Хората се заразяват все по-малко и след известно време епидемията достига своя връх (R ₀= 1).

С настъпването на пролетта освен това въздухът се овлажнява - така че условията за разпространение на вирусни частици вече не са оптимални: защитната слузна бариера при повечето хора се възстановява, броят на уязвимите хора намалява още повече - и епидемията изгасва (R ₀< 1).

COVID- (19 + 1)?

Повечето вируси, които причиняват инфекции на дихателните пътища при хора, принадлежат към Идентификацията на нови човешки коронавируси в пет семейства: парамиксовируси, ортомиксовируси, пикорновируси, аденовируси и коронавируси. И въпреки че грипът се причинява от ортомиксовируси, а COVID-19 и някои SARS (OC43, HKU1, 229E и NL63) са коронавируси, всички тези заболявания се разпространяват по подобен начин.

Коронавирусната болест наистина прилича на грип и ТОРС. Симптомите са много сходни, разликата е само в детайлите: инкубационният период е по-дълъг, болестта продължава по-дълго, усложненията се появяват по-често.

	COVID-19	грип	ARVI
Р 0	5, 7	1, 4–1, 6	1, 4–1, 6
Инкубационен период (средно)	5 дни	2 дни	1-3 дни
Средна продължителност на заболяването	14 дни	7 дни	7-10 дни
Рискова група	Хора над 65 г	Бременни жени, деца до 5 години, хора над 65 години, хора с хронични заболявания	Рискът от инфекция е еднакъв за всички, усложненията са изключително редки
Най-честите усложнения	Тежка бактериална пневмония	Бактериална пневмония, синузит, отит на средното ухо, застойна сърдечна недостатъчност	Усложненията са изключително редки

Според епидемиолога Власов Василий Викторович Василий Власов от Висшето икономическо училище наистина има основание да се смята, че коронавирусната инфекция ще бъде сезонна.

„Някои коронавируси увеличават заболеваемостта сезонно (броят на новите случаи - прибл. N + 1) настинки, като част от съвкупността от ARVI, казва ученият. - Но сега не можете да имате добре обоснована преценка по този въпрос. Единственото доказателство би било намаляване на заболеваемостта [през лятото], поддържайки я ниска, и увеличаване на заболеваемостта през следващия сезон, например година по-късно, и така нататък в продължение на поне две години.

Но няма причина да вярваме, че няма да е така.

Но настоящата пандемия продължи по-малко от година. Поради това нямаме достатъчно данни, на които да базираме предположения и да идентифицираме модели.

Лятна надежда

Въпреки това все още не е необходимо да се очаква пандемията да изчезне от само себе си. Сезонност на SARS-CoV-2: Ще премине ли COVID-19 от само себе си при по-топло време? … Факт е, че климатичните фактори влияят на разпространението на инфекциозни заболявания много по-слабо от имунитета на стадото.

Грипът и ОРВИ са наши стари познати, така че човечеството най-малкото се е научило да се защитава от тях. Има ваксинации срещу грип и по-голямата част от населението има имунитет срещу ARVI. Началните условия за появата на епидемия са неблагоприятни, следователно, поне известен успех, тези заболявания постигат само при благоприятни условия - тоест през зимата, когато сухият въздух играе заедно с тях.

COVID-19 е ново заболяване и никой не е имунизиран срещу него. Това означава, че коронавирусът не трябва да чака благоприятни условия за разпространение - нищо не го притеснява.

Относително казано, „пролетта на коронавируса“все още не е пристигнала и колко дълго ще продължи зимата е проблематично да се предвиди.

„Когато се появят нови патогени, като испанския грип, хонконгския грип, свинския грип и мексиканския грип, те предизвикват една или две вълни с висока честота“, казва Елена Бурцева. - Най-често вълните се появяват или в края на пролетта, или през лятото, което не е характерно за грипа. След тези една или две вълни хората придобиват активен имунитет поради чест контакт с патогена. Тогава този вирус получава шанс да се превърне в сезонен патоген."

При коронавирусите обаче ситуацията е малко по-различна, отбелязва ученият. SARS-CoV дойде и си отиде през 2002 г. А случаите на MERS-CoV, който беше открит през 2013 г., все още продължават да се съобщават.

„Това се дължи на факта, че вирусът може да има междинни гостоприемници и да циркулира в природата“, казва Бурцева. - Дали COVID-19 може да стане сезонен, няма да прогнозирам. Има седем коронавируса, които засягат хората, като четири от тях са сезонни. Всяка година регистрираме около 5-7 процента от случаите, свързани с тях. Тези случаи обикновено са леки, без усложнения. От друга страна, следвайки примера на двамата си предшественици, COVID-19 може да не отиде до никъде."

Също така е трудно да се правят прогнози, защото не знаем как абсолютната влажност на въздуха ще повлияе на разпространението на COVID-19. Въпреки това, предварителните данни Ролята на абсолютната влажност за скоростта на предаване на огнището на COVID-19 не е в наша полза: очевидно в страни с топъл и влажен климат (например в Сингапур) вирусът се разпространява не по-лошо, отколкото в страни със сух и студен климат (както в някои райони на Китай).

Следователно основната роля в разпространението на коронавирусната инфекция очевидно ще играе не климатът, а поведението на хората.

Според епидемиолога от Харвард Марк Липсич, единственият „летен ефект“, на който можем сериозно да се надяваме в момента, е, че последните открития на китайски учени са верни и че децата наистина участват в епидемиологията и предаването на COVID-19 в Шенжен Китай: Анализ на 391 случая и 1 286 техни близки контакти при разпространението на болестта наравно с възрастните. Следователно напускането на училищата за празниците ще има ефект. Защото в случай на нови заболявания, единственият начин да се прекъсне веригата на предаване на уязвимо население е да се ограничи контактът между болните и тези, които не са имунизирани.

От тази гледна точка препоръките на СЗО изглеждат правилни: за ограничаване на разпространението на вируса се препоръчва самоизолация за хора със симптоми на настинка Самоизолация, ако вие или някой, с когото живеете, имате симптоми, а за здрави хора - социално дистанциране Коронавирус, социално и физическо дистанциране и самокарантина …