Колко дълго ще продължи имунитетът срещу новия коронавирус?

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:47

Вярно ли е, че някой, който е имал COVID-19, няма да може да се зарази отново и да зарази други.

Сега някои щати мислят за Coronavirus UK: здравни паспорти „възможни след месеци“при въвеждането на „имунни паспорти“въз основа на резултатите от тестове за антитела срещу коронавирус – за да се позволи на притежателите им да се движат свободно. Тази идея се основава на предположението, че някой, който има антитела, вече е бил болен, няма да зарази никой друг и няма да се разболее втори път. Усилията на имунната система наистина са насочени към предотвратяване на инфекцията при втора среща с причинителя на заболяването, но не във всички случаи всичко върви по план. Разбираме какво точно може да се обърка.

Започнете отначало

В края на април корейски лекари съобщиха на ЕКСПЕРТИ от ЮЖНА КОРЕЯ, КАЖЕТО, ВЪЗСТАНОВЕНИ ПАЦИЕНТИ ОТ КОРОНАВИРУС СА ПОВТОРНО ПОЛОЖИТЕЛНИ ПОРАДИ „МЪРТВИ“ЧАСТИ НА ВИРУСА около 263 пациенти, чиито тестове за вирусни частици отново са положителни, след като хората са се възстановили от коронавирусната инфекция. Смята се, че тези хора вече са се възстановили, а предпоследният тест не открива вируса в телата им. Това не е първата новина от този вид: Коронавирус: Японска жена е положителна за втори път, вече е получила подобни съобщения от Япония и Китай.

Това може да се обясни:

• реактивиране на вируса,
• повторна инфекция,
• грешка при тестване.

Нека започнем с последното - грешка се счита за най-вероятната причина за случилото се. Ръководителят на комитета на Корейския център за контрол и превенция на заболяванията (KCDC) О Мьонг-дон вярва, че тестовете при възстановени пациенти са открили фалшиви положителни резултати, а не реинфекции, експерти казват, че положителният резултат от теста не е свързан с повтарящо се заболяване. Неговото обяснение е, че тестът не е открил пълноценни вируси, а фрагментите им са заседнали в епитела. Тестът не улавя тази разлика: той показва наличието на вирусна РНК в пробата, но към кой вирус принадлежи - способен да се размножава или просто неговите "фрагменти" - не може.

Има и други повреди на тест системите: например фалшиво отрицателни резултати - показващи липсата на вирусна РНК там, където е, и при голям обем, лошото качество на тестовете неизбежно ще стане забележимо. На етапа на възстановяване вече има малко вирусни частици в тялото и шансовете да ги „хванем“с тест също намаляват.

Съдейки по натрупаните данни, останките от вируса могат да останат в човешкото тяло дълго време след възстановяване. При някои пациенти се открива вирусът Продължително присъствие на SARS-CoV-2 вирусна РНК в фекални проби в храчки и изпражнения за няколко месеца след появата на симптомите. В случая на корейски пациенти, Oh Myeong-dong посочва, че подмяната на половината от епитела, покриващ нашите дихателни пътища, става средно за три месеца и предполага, че РНК на вируса може да попадне в пробата месец след възстановяването.

Срещу хипотезата за реактивиране на вируса (грубо казано, възстановяване на нелекувана болест), се казва също, че нито един от корейските пациенти не е впоследствие. Възстановените пациенти с коронавирус отново са дали положителен тест. Можете ли да се заразите повторно? заразен, въпреки че 44% са показали леки симптоми. Освен това, когато корейски изследователи се опитаха да изолират и култивират вирусни частици от няколко от тези пациенти, те не успяха. Това също предполага, че в телата им не е имало повече пълноценни вирусни частици. Толкова леките симптоми може да са просто следствие от факта, че имунитетът е унищожил патогенни бактерии, които са били активирани в организъм, изтощен от борбата с коронавируса - или просто хипохондричен епизод.

И все още не се знае за недвусмислено потвърдени случаи на вторична инфекция с коронавирус. Освен това учените проведоха експеримент за липса на повторна инфекция при макаци резус, заразени със SARS-CoV-2, в който се опитаха да заразят повторно макаците със същия SARS-CoV-2 по време на фазата на възстановяване след първичната инфекция. Нищо не им помогна: придобитият имунитет работи.

На тази основа си струва да се изхожда от факта, че имунният отговор в случай на COVID-19 работи както трябва: след като човек се възстанови, тогава в близко бъдеще той е застрахован срещу инфекция със същия вирус.

Но колко дълго придобитият имунитет към SARS-CoV-2 ще защитава тялото и дали може да не работи след известно време, остава неизвестно. СЗО прие „паспорти за имунитет“в контекста на COVID-19 по този въпрос, изключително точна позиция и твърди, че хората, които са се възстановили с антитела, не са имунизирани от повторно заразяване.

Как работи имунният отговор

Имунният отговор към SARS-CoV 2 или всяка друга инфекция е структуриран по следния начин. В рамките на няколко часа след заразяването се активира вроден имунитет което осигурява обща защита. Като цяло той самостоятелно успокоява по-голямата част от инфекциите във фонов режим и дори няма да разберем, че някой се е опитал да ни атакува.

Успоредно с това тялото се предприема да развие специфична реакция, изострена за специфично заболяване. Образуване на такива придобит имунитет отнема около седмица. През това време тялото избира лимфоцити, които вирусът може да разпознае, оптимизира ги и ги клонира многократно.

Такава армия има много начини за битка. Лимфоцитите могат самостоятелно да се справят със заразените клетки, да „подтикват“други клетки към вируса или да произвеждат антитела, които маркират вирусни частици за останалата част от имунната система и предотвратяват навлизането на вируса в клетката. В същото време част от лимфоцитите се съхраняват в резерв: те образуват дългоживеещи клетки на имунната памет, които могат да работят бързо в случай на вторична инфекция. Скоростта и силата на реакцията в този случай зависи до голяма степен от броя и характеристиките на тези клетки и по-специално от това колко добре те разпознават патогена.

Тест за защита

Можете да разберете реакцията на придобития имунитет, като използвате друг тест, който проверява наличието в човешкото тяло на антитела, произведени от В-лимфоцити. Този метод се използва широко в случай на много инфекции. Именно тези тестове трябва да се използват в програмата "имунни паспорти".

Но строго погледнато, положителният резултат от теста не винаги означава, че човек е болен от COVID-19 и тялото му е надеждно защитено. Може да има няколко причини за това.

Първо, възможно е положителният резултат от теста да бъде причинен от антитела срещу други коронавируси. В допълнение към SARS-CoV-2 са известни още шест коронавируса, които могат да заразят хората:

• първият SARS-CoV, свързан с епидемията от 2002-2003 г. в Азия;
• MERS, причинителят на близкоизточния респираторен синдром;
• останалите четири (OC43, HKU1, 229E, NL63) причиняват обикновена сезонна настинка.

Ако човек вече се е срещнал с тях и е развил антитела към тях, тогава поради сходството на коронавирусите те могат да реагират на SARS-CoV-2 и да дадат положителен резултат от теста. Така например, антитела в кръвната плазма на някои пациенти, които са се възстановили от SARS-CoV, са били способни на SARS-CoV-2 Влизането в клетките зависи от ACE2 и TMPRSS2 и е блокирано от клинично доказан протеазен инхибитор за неутрализиране на SARS-CoV- 2 ин витро. Но не е ясно колко добре ще могат да се борят с новия коронавирус in vivo.

Възможна е и обратната ситуация, когато човек е бил болен от COVID-19 и е развил имунитет, но е получил отрицателен резултат при тестване за антитела. Това се дължи на липсата на чувствителност на теста, която много разработчици в момента работят за подобряване. И така, тестът за антитела за COVID-19 на Roche, който беше пуснат на пазара само преди няколко дни, получава разрешение за спешна употреба на FDA и се предлага на пазари, приемащи маркировката CE от Roche, която има декларирана специфичност от 99,8% и чувствителност 100%. Трябва да се има предвид, че последната цифра е получена за пациенти на 14-ия ден след потвърждаване на заболяването, когато нивото на антителата е високо Неутрализиращи антитела към SARS-CoV-2 в кохорта пациенти, възстановени от COVID-19 и техните последици и колко добре ще „улови“дългогодишна инфекция все още не е ясно.

За какво говорят антителата

Антителата, които проверяваме с този тест, не са единственият и може би дори не най-важният фактор за отговора. Придобитият имунитет активира няколко вида "войски" наведнъж, а тестът забелязва само "черупките", с които една от частите му - В-лимфоцитите - бомбардира врага. Освен В-лимфоцитите, Т-лимфоцитите участват в имунния отговор. Някои от тях директно се насочват към инфектирани имунни клетки, докато други – Т-хелпери – помагат на други клетки да се борят с патогените. В същото време съотношението на антитела, В- и Т-клетки е важно за пациента както за текущата борба, така и за в бъдеще.

Постепенно се натрупва информация, че високото ниво на антитела за борба с коронавирусната инфекция може да не е много полезно. Така че при пациентите Триединството на COVID-19: имунитет, възпаление и интервенция с MERS и Anti-spike IgG маймуни причиняват тежко остро увреждане на белите дробове чрез изкривяване на макрофагните отговори по време на остра SARS-CoV инфекция, заразена със SARS-CoV, тежкия ход на заболяването корелирани антитела. При сравнение на отговорите на неутрализиращи антитела към SARS-CoV-2 в кохорта пациенти, възстановени от COVID-19 и техните последици за 175 пациенти, които са се възстановили от COVID-19, се потвърди общата тенденция, според която има повече антитела при възрастни и възрастните хора, които са много уязвими към вируси. В същото време при около 30% от пациентите, сред които има хора от всички възрасти, нивото на антителата е изключително ниско. И това не означава непременно, че техният придобит имунитет реагира по-малко ефективно от имунитета на други възстановени хора.

Това не противоречи на "лечебната" същност на антителата: тежкото протичане на COVID-19 често е свързано със забавен и прекомерен имунен отговор, който заедно с вируса осакатява белодробната тъкан на пациента.

В същото време Т-лимфоцитите са се показали добре. Проучването Повишените нива на изтощение и намаленото функционално разнообразие на Т-клетките в периферната кръв могат да предскажат тежка прогресия при пациенти с COVID-19 на 16 пациенти с COVID-19 показа, че недостигът и изчерпването на Т-лимфоцитите са свързани с тежкото протичане на заболяването.

И това също може да е причината по-възрастните хора да боледуват повече. Производството на Т-клетки спира в юношеството, а с напредване на възрастта броят и разнообразието на свободните Т-клетки, които не са заети в паметта на други заболявания, намалява. Това означава, че когато се сблъска с неизвестна досега инфекция, възрастен организъм може просто да не намери подходящи Т-клетки за борбата или те няма да са достатъчни. Т-клетките осигуряват целенасочено унищожаване на патогена и са в състояние правилно да "изграждат" В-клетки и компоненти на вродения имунитет, които при отсъствието си губят своята кохерентност.

Класическото тестване на имунния отговор се основава на тестване на антитела, но сега - когато неяснотата на тяхната роля в патогенезата стана очевидна - тестване на ELISPOT - "Уикипедията" на Т-клетъчния имунен отговор може да стане по-популярна.

Колко дълго ще продължи защитата?

Продължителността на придобития имунитет към различни инфекции е много различна. Тялото може да помни вируса на морбили до края на живота си, докато грипът може да се разболее няколко пъти в един сезон - чрез заразяване с различни щамове.

Все още не е провеждано дългосрочно наблюдение на имунитета срещу коронавирус и не може да се каже със сигурност къде е в този мащаб.

Една от причините за „забравата“на грипния имунитет се крие в скоростта на еволюция и разнообразието на сезонния грип: този вирус е много променлив, така че всяка година срещаме нов щам. След заболяване имунитетът ни продължава да разпознава онези детайли на вируса, които помогнаха да се справим с него за първи път. Ако в щам, който се е разпространил след няколко сезона, тези подробности се променят или просто изчезнат, тогава придобитият имунитет ще работи зле.

SARS-CoV 2 принадлежи към променливите РНК вируси, но според наличните данни проследяване в реално време на еволюцията на грип A/H3N2 с помощта на данни от GISAID, скоростта, с която мутира, е десет пъти по-ниска от тази на сезонния грип.

Подобни проучвания върху други коронавируси все още не позволяват да се предвиди поведението на SARS-CoV-2. Едно от най-старите произведения гласи, че „Временият ход на имунния отговор към експериментална коронавирусна инфекция на човека“, че имунитетът към сезонните причиняващи настинка белодробни коронавируси не трае дълго. Това е тествано върху 15 доброволци, които си позволяват да се заразят и след това периодично даряват кръв, за да проверят нивото на антителата. Година по-късно те отново бяха заразени със същия щам и отново се заразиха, въпреки че симптомите бяха много по-леки.

По-нови статии за високопатогенни щамове на коронавируси дават примери за Т-клетъчен имунитет на SARS-CoV: Последици за разработването на ваксини срещу пациенти с MERS-CoV, при които антитела и специфични за инфекцията Т-клетки могат да бъдат открити няколко години след заболяването. За съжаление повечето от тези работи също са извършени на малки проби и няма данни за повторно заразяване там.

Наличните данни не позволяват да се предвиди колко дълго ще продължи имунитета срещу коронавирус. Ако имунитетът се задържи дълго време, тогава, според резултатите от моделирането на прогнозиране на динамиката на предаване на SARS-CoV-2 през постпандемичния период, може да се надяваме, че вирусът ще изчезне след пет години. Ако не, тогава COVID-19 ще се превърне в сезонно заболяване, подобно на тези, причинени от нископатогенните роднини на SARS-CoV-2. Не е известно как точно ще се промени неговата патогенност.

Коронавирус. Брой на заразените:

243 050 862

в света

8 131 164

в Русия Вижте картата