Как могат да изглеждат нови вълни от пандемия

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:47

Разглеждайки различни сценарии, експертите сравняват COVID-19 с испанския грип, който уби 50 милиона души за няколко години.

По време на Първата световна война китайците, меко казано, не са били наравно с останалия свят: имаше борба за власт в страната, китайците или обявиха война на Германия, след това признаха това решение за противоконституционно, след това го обяви отново. Когато съюзниците поискаха помощ от тях, китайците започнаха да оборудват един вид „строителен батальон“за Европа. Китайските работници трябваше да копаят окопи, да поставят телеграфни проводници, да строят барикади и железопътни линии.

През 1918 г. в страната започва епидемия от „зимна болест“(днес ще я наречем „настинка“) – Първата световна война и произходът на грипната пандемия от 1918 г. – така че не е изненадващо, че хората с грип се озоваха сред части от китайския трудов корпус, които тръгнаха на война.

Знаем резултата: Първата световна война загина от куршуми и артилерия за четири години война. Убити, ранени и изчезнали около 8,5 милиона войници, почти 13 милиона цивилни станаха жертви на глад и убийства. Броят на жертвите на „испанския грип“, изведен от Китай от невъоръжени работници, достигна 50 милиона за две години на пандемията Актуализиране на сметките: Глобална смъртност от „испанската“грипна пандемия от 1918-1920 г.

През 2016 г. канадските историци реконструираха Преглед на историята на пандемичния грип: Разбиране на моделите на възникване и предаване на обстоятелствата на глобалната пандемия. Въпреки че картината беше малко по-различна от страна на страна, има три различни вълни на пандемията по света, възникнали през пролетта на 1918 г., есента на 1918 г. и зимата на 1918-1919 г. Повечето от жертвите на пандемията загинаха при втората вълна.

Повечето от китайците заминават за Европа през Канада – оставят ги на пристанището, качват ги във влакове и след това отвеждат в другия край на страната и транспортират до Ню Йорк. Оттам те са изпратени в Шотландия, а след това във Франция, където накрая се озовават във военна зона.

Канадският премиер съвсем основателно се опасяваше, че китайските работници ще се разпръснат по пътя. За да не се случи това, той разпредели войници към файтоните. Тук се случи първото огнище през 1918 г.: канадците блокираха пътя за следващите китайски части, но болестта вече беше избухнала - войниците, охраняващи китайците, започнаха да се разболяват.

Един от първите „международни центрове“на болестта беше британският пристанищен град Плимут, място, където пътуваха и китайски работници. От това пристанище заедно със заразените моряци испанецът пристигна в Европа, Африка, Нова Зеландия и САЩ. За четири месеца болестта се разпространи до половината земно кълбо и започна да убива.

Вълната утихна през януари 1919 г. - след като повечето хора на планетата бяха болни. Хората, податливи на вируса, могат да бъдат сравнени с „гориво“: щом по-голямата част от горивото „изгори“, „машината“на епидемията спря. Следователно третата вълна вече беше по-скоро като малка светкавица. През зимата на 1918-1919 г. хората без имунитет към испанския грип се заразяват от време на време, но вече са малко от тях, така че третата вълна се оказва много по-малка от втората.

През 1918 г. имаше недостиг на медицински персонал в тила Преглед на историята на пандемичния грип: Разбиране на моделите на поява и предаване: Лекарите и медицинските сестри бяха във война. Болничните места бързо се изчерпаха, така че училищата и други обществени места започнаха да се приспособяват за болници. Но дори и тези лекари, които останаха вкъщи, не можеха да помогнат на болните – ваксини и лекарства за грип все още не бяха измислени. Обикновените хора бяха спасени от Голямата пандемия: Съединените щати през 1918-1919 г. с домашни средства като смес от вода, сол и керосин. Търсенето на алкохол рязко се е увеличило - мнозина се надяваха на алкохол (дори някои лекари препоръчваха да се пие, за да се предпази от грип).

Те всъщност не знаеха как да диагностицират грипа. Всичко, което лекарите знаеха, беше, че болестта се разпространява с кихане и кашляне. Поради това грипът често се бъркаше с други заболявания и не беше правилно регистриран - така че огнища на болестта често се минаваха по документи. В резултат на това мерките, които биха могли да ограничат разпространението на болестта, бяха приложени неравномерно през 1918 г. Пандемия (вирус H1N1) - или твърде късно, когато оптималното време за овладяване на болестта вече беше пропуснато.

Грип-1918 и коронавирус-2019

Американският център за изследване и политика на инфекциозни заболявания (CIDRAP) вярва, че най-добрият модел за COVID-19: Гледната точка на CIDRAP за разбиране на пандемията на коронавирус е пандемичният грип, а не предишните огнища на коронавирусна болест.

Коронавирусната болест COVID-19, свързана със SARS-CoV-2, не е много подобна на другите си предшественици на коронавирус. Епидемията на SARS - CoV - 1 от 2003 г. беше бързо спряна, така че до 2004 г. не беше съобщен нито един нов случай на тежък остър респираторен синдром (SARS), а MERS - CoV по принцип не можеше да респираторен синдром на Близкия изток (MERS) предизвика международна пандемия.

Според изследователите приликите между минали грипни пандемии и пандемията на коронавируса са поразителни по няколко начина:

• Възприемчивост на населението … Както коронавирусът SARS ‑ CoV ‑ 2, така и вирусът на грип A (H1N1) са напълно нови вирусни патогени, към които човечеството няма имунитет. Това означава, че всеки, който се сблъска с всеки от тези вируси, е изложен на риск да се разболее.
• „Начин на живот“и начин на разпространение … И двата вируса се установяват в дихателните пътища и се предават заедно с най-малките капчици слюнка.
• Предаване от асимптоматични пациенти … И двата вируса могат да се разпространяват от хора, които дори не знаят, че са болни.
• Епидемичен потенциал … Практиката показва, че и двата вируса са способни да заразят много хора и бързо да се разпространят по света.

Но има и разлики. COVID-19 е по-инфекциозен от грипа: индекс на репродукция (R₀) Разкриване на R0: Съображения за приложения за обществено здравеопазване при коронавирусна инфекция по-горе. Има по-дълъг инкубационен период (пет дни срещу два) и по-висок процент на асимптоматични носители (до 25 процента срещу 16 за грип). Освен това времето на най-голяма инфекциозност най-вероятно попада в асимптоматичния стадий - за разлика от грипа, при който този момент настъпва през първите два дни след появата на симптомите. Следователно, ако грип R₀ в рамките на 1, 4–1, 6 Моделиране на грипни епидемии и пандемии: прозрения за бъдещето на свинския грип (H1N1), тогава коронавирусът, според различни оценки, има R₀ може да бъде от 2, 6 Доклад 9: Въздействие на нефармацевтичните интервенции (НПИ) за намаляване на смъртността от COVID-19 и търсенето на здравни грижи до 5, 7 Висока заразност и бързо разпространение на тежък остър респираторен синдром Коронавирус 2.

Така че пандемията от испански грип от 1918-1920 и COVID-2019 може да се сравни с Доклад 9: Въздействие на нефармацевтичните интервенции (NPI) за намаляване на смъртността от COVID-19 и търсенето на здравни грижи - и сравнението ще бъде „в полза“на коронавируса заболяване. Като се има предвид, че в пика на испанския грип един пациент е заразен. Оценки на репродуктивния брой за сезонен, пандемичен и зоонозен грип: систематичен преглед на литературата за двама, тогава хипотетичното „цунами“на COVID-2019 може да бъде около един и половина до три пъти по-опасен.

Ще има ли втора вълна

Избухването на всяко инфекциозно заболяване спира, когато неговият ефективен репродуктивен номер, R_д, става по-малко от единица. Това се случва в момент, когато броят на уязвимите към вируса хора намалява, така че болният вече не може да зарази никой друг.

За да се изчисли колко хора трябва да станат неуязвими, за да спре пандемията, трябва да се вземе предвид делът на хората(ите), податливи на инфекция. За да спре епидемията, sR₀ <1. Тоест s <1 / R₀… И ако Р₀ коронавирусна инфекция - 2, 6-5, 7, след което R_д в конкретен случай е станал по-малко от един, делът на хората, податливи на инфекция, трябва да бъде по-малък от 40–20 процента.

Това може да се постигне по следните начини:

• Ако 60-80% от населението се разболее.
• Ако същите 60-80% от хората могат да бъдат ваксинирани.
• Ако всички заразни хора са изолирани от уязвимите хора и техните контакти се контролират.

В тази ситуация пандемията ще спре и няма да има втора вълна. Вярно е, че това ще работи само ако имунитетът на тези, които са били болни или ваксинирани, е стабилен. Перспектива върху множество вълни от грипни пандемии – в противен случай след известно време хората започват да се заразяват във втория кръг. Изследователите обаче все още не знаят колко точно ще бъде устойчив имунитетът към SARS-CoV-2. Трябва да се има предвид, че по принцип коронавирусните инфекции и имунните реакции на устойчив имунитет не се формират към коронавирусни инфекции, така че рискът от повторно заразяване с друг щам на коронавирус не може да бъде пренебрегнат.

Както в дните на испанския грип, човечеството все още няма никаква защита срещу коронавирусна болест. Няма ефективни лекарства - и едва ли ще се появят в близко бъдеще - и ще можем да разчитаме на появата на ваксина само след година-две. Въпреки това, ние също не можем да направим нищо с болестта, основана на имунитета на стадото - в края на краищата, тогава коронавирусът ще убие 0, 9-7, 2% от Коронавирусната болест 2019 (COVID-19): Епидемиология, вирусология, клинични характеристики, диагноза, и превенция на пациентите, така че цената на имунитета би била твърде висока.

Всичко, което остава за човечеството, е да приложи мерки за ограничаване. Ефектът от стратегиите за контрол за намаляване на социалното смесване върху резултатите от епидемията COVID-19 в Ухан, Китай: моделиращо изследване на болестта: или обявете карантина (както в Китай, Италия, Дания и Англия) или призовават населението към социално дистанциране (подобно на някои американски щати и Русия). Тези мерки могат да намалят броя на новите инфекции и да спасят хиляди животи - но те няма да помогнат за придобиване на имунен щит.

Ако изоставим преждевременно социалното дистанциране, Р_д ще остане същото, както беше. И тъй като е много трудно да се разбере кога вече е възможно да започнем да изоставяме мерките за овладяване на болестта, трябва да признаем, че шансът за втора вълна на COVID-19 е много голям Пазете се от втората вълна на COVID-19.

Урок от Сейнт Луис

Има малко информация за това как са се опитали да овладеят грипа в Европа по време на испанския грип - почти никакви документи за това не са запазени поради войната. Войната не засегна територията на Съединените щати, така че има повече записи в тази страна. Следователно знаем, че в американските градове и във военни бази, където успяха да въведат ограничителни мерки (карантина, затваряне на училища, забрана на публични събирания), смъртността е по-ниска от нефармацевтичните стратегии за смекчаване на грипа, общностите в САЩ, пандемията 1918-1920 г. пикът на епидемията дойде по-късно… Вярно е, че в много общности директивите на местните власти относно опасностите от грип бяха слабо разбрани от Голямата пандемия: Съединените щати през 1918-1919 г. и често бяха напълно игнорирани.

Например испанският грип пристигна в Сейнт Луис през октомври 1918 г. С подкрепата на кмета здравният комисар д-р Макс Старклоф затвори градски училища, театри, кина, заведения за забавление, забрани използването на трамвай и забрани събирането на над двадесет души. Той дори затвори църкви – за първи път в историята на града. Архиепископът беше много недоволен, но не можа да отмени решението на лекаря.

В допълнение към мерките, които днес биха били наречени "социално дистанциране", д-р Старклоф работи с населението: той разпространи брошура сред жителите на града, в която призовава да покривате устата си с ръка, когато кашляте, за да не разпространявате болестта. Брошурата беше отпечатана на осем езика - дори имаше версия на руски и унгарски.

Благодарение на неговите усилия, ефективният репродуктивен брой (R_д) стана по-малко от единица. Въпреки това, Сейнт Луис твърде рано Как някои градове „изгладиха кривата“по време на грипната пандемия от 1918 г. се отпусна. През единадесетата седмица на социалното дистанциране правителството реши, че опасността е отминала и отмени ограниченията. Хората отново се хвърлиха в училища и църкви и отново се заразиха взаимно. В резултат на това Р_д нарасна отново - и започна втората вълна на болестта, по-мощна от първата. Две седмици по-късно правителството се хвана и възобнови ограничителните мерки, епидемията започна да намалява, но мъртвите, разбира се, не можеха да бъдат върнати.

След края на пандемията стана ясно, че дори тези „половини“мерки са били от полза. В Сейнт Луис загинаха 1703 души - половината от броя на съседна Филаделфия. Вярно, в града бяха въведени и ограничителни мерки - но след като се проведе парадът за 200 000 души.

Какви могат да бъдат вълните

През двадесетте години на XX век хората знаеха много малко за естеството на испанския грип - дори нямаше точна сигурност, че го причиняват вируси, а не бактерии Преглед на историята на пандемичния грип: Разбиране на моделите на възникване и Трансмисия. Оттогава човечеството е натрупало знания и е оцеляло още три подобни пандемии – и нито една от тях не е била толкова опустошителна като пандемията от 1918-1920 г.

Не сме се научили да лекуваме вирусни респираторни заболявания, но сме се научили да ги ограничаваме. Ефективността на възпиращите мерки също може да бъде различна - следователно експертите на CIDRAP предлагат COVID-19: гледната точка на CIDRAP поне три сценария, според които „втората вълна“теоретично може да премине.

сърф

Как може да изглежда. След първата вълна същите вълни ще идват веднъж на 1-2 години, а от 2021 г. - малко по-малки вълни.

При какви условия? Ако всичко продължава да върви както си върви. В крайна сметка държавите ще трябва да разхлабят ограничителните мерки и хората ще трябва да ходят на работа. Въпреки социалното дистанциране, с течение на времето хората започват да се заразяват отново. Когато пандемията достигне определен праг, ограниченията ще трябва да бъдат въведени отново - и новата пандемия ще отшуми. Малки вълни ще „преобръщат” човечеството, докато 60-70% от хората се разболеят - или докато се появи ваксина.

цунами

Как може да изглежда. През есента (или зимата) на 2020 г. "цунами" ще удари човечеството, последвано от няколко по-малки вълни през 2021 г. - както в случая с испанския грип.

При какви условия? Ако първата вълна на човечеството не учи на нищо. Вместо да се готви за втората вълна, правителството ще игнорира „предупреждението“и няма да харчи пари за набиране на болници, а гражданите ще живеят както преди: ходят на концерти, ресторанти и други места, където се събират хора. Ситуацията ще бъде подобна на "сърф", само че следващата вълна веднага ще бъде гигантска - и бързо ще набере височина. При това положение 60-70% от болните, необходими за стадния имунитет, ще бъдат привлечени бързо - но с големи загуби.

пулсация

Как може да изглежда. Като сърф - но без да се налага повторно въвеждане на ограничителни мерки. Тоест няма да има нови пандемии, но ще има няколко малки епидемии през 2020-2021 г.

При какви условия? Ако коронавирусът SARS ‑ CoV ‑ 2 бързо се адаптира към новите си човешки гостоприемници и следователно загуби своя смъртоносен потенциал. Това все още не се е случило с грипните пандемии. Но е възможно с коронавируса да е различно. SARS - CoV - 1 изчезна след първата епидемия - но беше много по-малко заразен. Като цяло вирусите от това семейство (например, Проектиране на динамиката на предаване на SARS-CoV-2 през постпандемичния период, по-малко опасни HCoV ‑ OC43 и HCoV ‑ HKU1) са склонни постоянно да циркулират сред населението и да чакат подходящия момент за провокира нова епидемия.

Коронавирус. Брой на заразените:

243 093 598

в света

8 131 164

в Русия Вижте картата