10 здравни услуги, които трябва да получите безплатно, но струват пари

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:47

Полицата за задължителна медицинска застраховка не е просто лист хартия, а работещ инструмент за лечение и профилактика. Просто трябва да се научите как да го използвате.

Каква безплатна медицинска помощ се изисква по задължителната медицинска застраховка

В рамките на системата CHI съществуват основни и териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите. Основното предвижда, че гражданите трябва да предоставят безплатно:

• първична медицинска помощ, която включва профилактика, диагностика, лечение на заболявания, водене на бременност;
• специализирана, включително високотехнологична помощ - действия, подобни на предходния параграф, изискващи специални методи и сложни медицински технологии;
• линейка;
• палиативни грижи - облекчаване на болката и болестните прояви на неизлечимо болни пациенти.

В документа са изброени и заболяванията и състоянията, при които медицинска помощ трябва да бъде предоставена безплатно. През 2018 г. това са:

• инфекциозни и паразитни заболявания;
• неоплазми;
• заболявания на ендокринната система;
• хранителни разстройства и метаболитни нарушения;
• заболявания на нервната система;
• заболявания на кръвта, кръвотворните органи;
• определени нарушения, включващи имунния механизъм;
• заболявания на окото и неговите аднекси;
• ушни и мастоидни заболявания;
• заболявания на кръвоносната система;
• респираторни заболявания;
• заболявания на храносмилателната система, включително заболявания на устната кухина, слюнчените жлези и челюстите (с изключение на зъбно протезиране);
• заболявания на пикочно-половата система;
• заболявания на кожата и подкожната тъкан;
• заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан;
• нараняване, отравяне и някои други последици от външни причини;
• вродени аномалии (малформации);
• деформации и хромозомни аномалии;
• бременност, раждане, пуерпериум и аборт;
• определени състояния, които се появяват при деца през перинаталния период;
• психични и поведенчески разстройства.

Списъкът включва също симптоми, признаци и аномалии, които не са класифицирани като заболявания и състояния. Съответно трябва да получите медицинска помощ за всяко от тези заболявания безплатно.

Във всяка съставна единица на Руската федерация регионалното правителство разработва и одобрява териториална програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите. По правило можете да го намерите на сайта на местното министерство на здравеопазването или на звено с различно име, но с подобни функции, както и на сайта на Териториалния фонд ОМС. Регионалните програми могат да разширят обхвата от услуги, предоставяни съгласно политиката, но не и да го ограничават.

Какви извинения използва болницата, за да ви накара да платите за услугата?

„Това не е включено в стандарта, няма тарифа за услугата“

За много заболявания има одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие стандарти, които предписват какво, кога и колко често трябва да прави пациентът. Дори ако диагностиката и лечението изискват нещо, което не е в стандарта, оказването на помощ е предвидено от програмата за държавни гаранции. Между другото, не пише нищо за оставянето на пациента да се гърчи от болка на прага на клиниката, ако няма тарифа за помощ.

„Това не е среща, а препоръка

Предписаното от лекаря е включено в рамката на задължителното медицинско осигуряване и се заплаща от касата, тъй като той действа в съответствие със стандартите. В същото време препоръката изглежда не е задължителна за изпълнение и следователно можете да получите подходяща услуга само срещу пари.

Но е важно да се разграничат едното от другото. Например, при остеохондроза лекарят може да препоръча превантивна гимнастика между обострянията, за да облекчи състоянието. А рентгеновата снимка е необходима рецепта за диагностична картина и не може да бъде препоръка.

„Институцията не разполага с апарат за ЯМР или ултразвук“

Трябва да бъдете насочени към CHI съоръжение, което разполага с оборудване. Тези изследвания са необходими за поставяне на някои диагнози. Липсата на устройство не означава, че лекарят трябва да прочете чаените листа, ако пациентът не може да получи услуга срещу пари.

Какви услуги можете да получите безплатно, дори ако бъдете помолени да платите

1. Анализи на хормони на щитовидната жлеза

Ако някога сте се сблъсквали с необходимостта от изследване на хормоните на щитовидната жлеза, може би сте чували от лекар, че „прости“изследвания ще се правят в поликлиника, но за „сложни“няма апаратура в заведението. Причините обаче може да са различни, резултатът е един и същ - в съответствие с медицинските стандарти, според политиката, трябва да направите следното изследване:

• нивото на свободния трийодтиронин (Т3);
• нивото на свободния тироксин (Т4);
• тиротропин;
• антитела срещу тиреоглобулин;
• антитела срещу тиреопероксидаза;
• антитела към рецептора на тироид-стимулиращия хормон (TSH).

При нетоксична гуша към списъка се добавят допълнителни изследвания, които са необходими за диагнозата.

2. Помощ при затлъстяване

Хората с наднормено тегло обикновено се изпращат на фитнес и при диетолози, което изисква значителни суми пари. В същото време затлъстяването е заболяване, което се лекува със задължителна медицинска застраховка.

Лекарят трябва да определи причините за наднорменото тегло (преяждане, прием на лекарства и т.н.). Стандартът включва среща с гинеколог, уролог, кардиолог, ендокринолог, психиатър и дори диетолог, различни изследвания.

Освен това, според стандарта, трябва да изчислите дневния прием на калории, като вземете предвид телесното тегло и физическата активност. Лекар със специализирано образование вероятно ще се справи по-добре от самопровъзгласил се диетолог от Instagram.

3. Ин витро оплождане

От 2013 г. скъпата процедура за IVF е включена в програмата за задължително медицинско осигуряване. Вярно е, че за да участвате в него, една политика не е достатъчна.

Пациентите, които са показани за ин витро оплождане, се избират от специална комисия въз основа на резултатите от анализи и проучвания. Които между другото също се правят по политика.

В същото време програмата за задължително медицинско осигуряване не предвижда използването на донорски ембриони или яйцеклетки и сурогатно майчинство. Но от 2018 г. е възможно да се извърши безплатно криоконсервиране на ембриони, получени като част от процедурата за IVF.

4. Осигуряване на лекарства в болницата

Това се отнася както за денонощния, така и за дневния болничен престой: институцията трябва напълно да ви осигури необходимите лекарства.

5. Консултация с тесен специалист

Не ви отказват час, но казват, че ще трябва да изчакате месец или дори повече, тъй като специалистът е зает. Но "през касата" той е готов да ви прегледа днес. Възниква логичен въпрос: ако е зает, как ще намери време за плащащ пациент?

Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите определя времето за изчакване:

• прием от терапевт - не повече от 24 часа от момента на контакт с медицинска организация;
• консултации с лекар специалист - не повече от 14 календарни дни;
• диагностични и лабораторни изследвания - не повече от 14 календарни дни.

6. Зъболекарски услуги

По-добре е да проверите точния списък на предоставяните услуги на уебсайта на Териториалния фонд MHI в общото тарифно споразумение за текущата година. Като минимум можете:

• получите анестезия (с изключение на ортопедична работа);
• лекува кариес;
• премахване на зъбната плака;
• научете устната хигиена под ръководството на специалист.

Списъкът с безплатни услуги е доста дълъг и по-обширен, отколкото човек може да си помисли, когато става въпрос за безплатна стоматология. Може да ви предложат допълнителна услуга срещу пари, но няма да бъдете изнудвани с пробиване на зъб без упойка, ако не платите.

7. ЯМР, КТ и ултразвук

Трябва да се прегледате безплатно, но само според указанията на Вашия лекар. Лекарят ще ви насочи към процедура, ако прецени, че това е важно за диагнозата и лечението. Но не сте длъжни да обслужвате хипохондрията си и да задоволявате желанието да бъдете прегледани от короната до петите според политиката, за това са ви нужни конкретни оплаквания.

8. Масаж

Ако услугите на масажист са необходими за лечението, те трябва да Ви бъдат предоставени безплатно. Но назначаването на лекар е необходимо.

9. Ваксинации

Ваксината срещу инфекции по Националния имунизационен календар също е налична безплатно. Съдържа:

• Хепатит Б;
• дифтерия;
• магарешка кашлица;
• дребна шарка;
• рубеола;
• полиомиелит;
• тетанус;
• туберкулоза;
• паротит;
• хемофилна инфекция;
• пневмококова инфекция;
• грип.

10. Депресия

На уебсайта на Министерството на здравеопазването има Стандарт за първична здравна помощ при депресия. Според документа на етапа на диагностика например можете да бъдете прегледани от психотерапевт, психиатър, психолог.

Как да разберете дали имате право на услуга

Най-лесният начин е да се обадите на застрахователната компания и да попитате. Номерът й е посочен директно във вашата полица. Но ако сте свикнали да не се доверявате на никого, следвайте алгоритъма.

1. Проверете дали има съмнение или установено заболяване в основната програма на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани.

2. Ако не, проучете териториалната програма на сайта на местното Министерство на здравеопазването или TFOMS.

3. Намерете стандарта на грижи в случай на заболяване на сайта на Министерството на здравеопазването: изберете клас от падащото меню, след което го намерете в списъка.

4. Проучете стандарта. В него ще намерите услуги, които се предоставят за диагностика (раздел 1) и лечение (раздел 2) на заболяването. Всички те, ако е необходимо, трябва да ви бъдат предоставени безплатно.

Какво да направите, ако услугата трябва да бъде, но е отказана

Според водещия юрист на Европейската правна служба Оксана Красовская, ако ви бъде отказана безплатна медицинска помощ и е невъзможно да се реши проблемът в лечебното заведение, трябва да подадете жалба:

• до медицинската осигурителна организация, чийто телефонен номер е посочен в застрахователната полица;
• към Териториалния фонд на CHI (телефонният номер може да бъде намерен на уебсайта на организацията или на информационните щандове в лечебно заведение);
• към териториалния орган за управление на здравеопазването - профилна комисия, отдел и др.;
• към Федералния фонд CHI (телефон на отдела за защита на правата на гражданите в системата CHI - +7 (495) 870-96-80.

Оксана Красовская, водещ адвокат на Европейската правна служба

При оплаквания застрахователната организация ще проверява качеството на медицинската помощ в институциите. Ако се установят фактите за нарушаване на правата на гражданите, компанията може да откаже да заплати услуги на лечебното заведение или да поиска обезщетение за щети, причинени на застрахования чрез съда.