Какво е IVF, как да се подготвим за него и какво да очакваме след това

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:47

Лайфхакер, заедно с акушер-гинеколог, разбира спецификата на процедурата.

Какво е IVF?

Ин витро оплождане или IVF Обучение на пациенти: Ин витро оплождането (IVF) (отвъд основите) е лечение на фертилитета, при което яйцеклетките се вземат от яйчниците на жената и се оплождат със сперма в лаборатория. Най-често на пациента първо се предписва хормонална терапия, за да узреят зародишните клетки. Получените ембриони се отглеждат в епруветка при същите условия като във фалопиевата тръба. Едва след това един или повече ембриони, подобни на топчета от клетки, се прехвърлят в матката от репродуктивен лекар с помощта на тънка тръба.

Олга Белокон Акушер-гинеколог, автор на блог и книги за женското здраве.

IVF е най-ефективният метод за лечение на безплодие. Вероятността за бременност при първи опит при млада двойка (ако жената е на възраст под 35 години) е средно 25 до 35%.

Процедурата изисква специално оборудване и материали, така че ин витро оплождането е доста скъпо.

IVF се прави на всички, които не могат да заченат дете?

Не, само тези, на които не може да се помогне с нищо друго.

Олга Белокон

Предписването на IVF на всички подред е просто погрешно от всяка гледна точка. И етични, и медицински, и финансови. Факт е, че в някои страни, включително Русия, IVF се извършва при задължителна медицинска застраховка, тоест процедурата се заплаща от държавата. И ако IVF се извършва от всички подред, нито една здравна система, дори в много развити и богати страни, няма да оцелее. И е някак грозно и нечовешко по отношение на онези двойки, които наистина имат нужда от помощ. Освен това процедурата е доста сложна и крие определени рискове.

Ето защо IVF се извършва стриктно според показанията Обучение на пациента: Ин витро оплождане (IVF) (Отвъд основите):

• Жената няма фалопиеви тръби или е напълно запушена. Това се случва при хронично възпаление.
• Мъжът има безплодие. В сперматозоидите има малко зародишни клетки, те не са достатъчно подвижни. Понякога нещата са толкова лоши, че сперма може да се получи само хирургически директно от тестисите.
• Жената е на възраст над 35 години, Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 август 2012 г. № 107n „за реда за използване на асистирани репродуктивни технологии, противопоказания и ограничения за тяхното използване“. В този случай тя може да няма време да зачене дете по естествен път.
• Има наследствено генетично заболяване. За да не се предава на потомството, ембрионите се изследват внимателно и се подбират тези, които нямат хромозомни аномалии.
• Установени са и други заболявания, поради които жената не може да забременее, а лечението не помага. Това са патологии като ендометриоза, нарушения на овулацията или безплодие по неизвестни причини.
• Разви се преждевременна недостатъчност на яйчниците. В този случай обикновено се използват донорски яйцеклетки.

Олга Белокон

Ако изведнъж една жена не иска секс или например е в еднополова връзка, тя може да има вътрематочна инсеминация на сперма (тоест да инжектира сперма в матката със специална спринцовка), а не скъпо IVF.

IVF може ли да бъде опасно?

Както при всеки метод на лечение, IVF има усложнения. Ето ин витро оплождане (IVF):

• Синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) овариална хиперстимулация. Развива се с използването на хормонални лекарства, които стимулират узряването на голям брой яйцеклетки. Проявява се с коремна болка, гадене, подуване и задух. В тежки случаи се образуват кръвни съсиреци, което може да доведе до смърт.
• Кървене. Може да се появи след отстраняване на яйчниците от яйчниците, ако лекарят повреди кръвоносен съд, но това не се случва често. Още по-рядко се нараняват пикочният мехур, червата или тъканите на яйчниците.
• Рак. И така, някои проучвания показват връзката между лекарствата за плодовитост и гинекологичните ракови заболявания, рака на гърдата и детския рак, че поради хормонална терапия рискът от развитие на тумори на яйчниците леко се увеличава.
• Многоплодна бременност. Често жените се имплантират с множество ембриони, за да увеличат шансовете си за зачеване. Обикновено 1-2 от тях се вкореняват, но понякога и повече. Опасността от носенето на близнаци и тризнаци е, че те често се раждат с ниско телесно тегло или преждевременно. Освен това някои деца заемат грешна позиция в матката, поради което не могат да се родят сами и понякога умират. Затова сега се опитват да имплантират по-малко ембриони.

Освен това при IVF остават рисковете от спонтанен аборт, извънматочна бременност, вродени фетални аномалии, преждевременно раждане и ниско тегло при раждане.

Какво трябва да направите за IVF по задължителна медицинска застраховка?

Първо, мъжът трябва да бъде прегледан от уролог, а жената - от гинеколог. Последният ще даде направление към специалист по фертилитет, ако диагнозата безплодие се потвърди. Той ще проведе консултация, ще напише мнение и ще обясни как правилно да попълните заявление за IVF по полицата за задължителна медицинска застраховка. Обикновено за това трябва да съберете документи за провеждане на ин витро оплождане за жителите на Московска област през 2020 г. (лекарско мнение, вашите паспорти, застрахователни полици, SNILS) и да се свържете с местното Министерство на здравеопазването. Специална лекарска комисия ще реши дали ще бъдете насочени за ин витро оплождане. Отговорът трябва да бъде даден в рамките на 10 дни.

Ако не искате да се занимавате с документи, IVF може да се направи напълно за ваши собствени пари. Но за това трябва да има и лекарски показания.

Тъй като IVF се прави по задължителната медицинска застраховка, тогава няма да ви се налага да плащате за нищо?

Не точно. CHI включва само основната Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 август 2012 г. № 107n "За процедурата за използване на асистирани репродуктивни технологии, противопоказания и ограничения за тяхното използване", програма, която не включва всички процедури. Например, ще трябва да платите за съхранението на криоконсервиран (замразен) ембрион или донорска сперма.

Но разходите не свършват дотук. Застраховката покрива само определена сума, чийто размер зависи от региона. И така, през 2021 г. в Санкт Петербург е приет ЗАКОНЪТ НА САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ЗА ТЕРИТОРИАЛНА ПРОГРАМА ЗА ДЪРЖАВНИ ГАРАНЦИИ ЗА БЕЗПЛАТНО ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩИ НА ГРАЖДАНИ В СВ. Програми на държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на граждани на територията на Република Коми за 2020 г. и за плановия период 2021 г. и 2022 г. - 214 хил., в Уляновска област ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА ТЕРИТОРАЛНАТА ПРОГРАМА НА ДЪРЖАВНИ ГАРАНЦИИ ЗА БЕЗПЛАТНО ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ГРАЖДАНИ НА МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩИ ЗА ТЕРИТОРИАЛ 2312 ГОДИНА 2020 ГОДИНА 231 ГОДИНА. Ако реалната цена на IVF е по-висока, родителите ще доплатят разликата.

Чух, че има опашка за IVF. Това е вярно?

Като цяло не трябва да има опашка, но всичко зависи от региона и квотите за IVF, отпуснати от правителството. Така се казва броят на процедурите, които държавата плаща за всяка година, а цифрите са различни навсякъде. Например в Московска област през 2020 г. броят на квотите за IVF през 2020 г. беше увеличен с 6 хиляди квоти. Ако има повече желаещи да направят IVF, те се поставят в списъка на чакащите.

Мога ли да избера клиника?

да. Съгласно закона, Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 август 2012 г. № 107n "за процедурата за използване на асистирани репродуктивни технологии, противопоказания и ограничения за тяхното използване", родителите могат да избират частна или публична клиника от определен списък. Ако местата, определени за конкретен медицински център, са свършили, ще трябва да се наредите на опашка или да се съгласите с институцията, където те все още съществуват.

Как се случва всичко това?

Ин витро оплождането се извършва на етапи. Най-често процесът отнема около две седмици.

Стимулиране на яйчниците

На жената се предписва обучение на пациента: Ин витро оплождане (IVF) (Beyond the Basics) хормонални инжекции за получаване на поне два фоликула (т.нар. яйчен балон) с диаметър 15-18 mm. Но понякога повече от 20 зародишни клетки узряват. Също така, тези лекарства ви позволяват да контролирате времето, когато настъпва овулация.

Обикновено пациентката идва при лекар на 3-5-ия ден от менструацията. Тя се подлага на ултразвук на таза, взема кръвен тест за хормони и определя деня, от който трябва да се прилагат стимуланти. По правило инжекциите се правят веднъж на ден под кожата.

Стимулирането може да се извършва или не. Тогава процедурата се нарича IVF в естествения цикъл, но в този случай при жената узрява само една яйцеклетка.

Получаване на зародишни клетки

32–36 часа след последното обучение на пациента: Ин витро оплождане (IVF) (Отвъд основните) хормонални инжекции се пробиват (пробиват) на фоликулите. За да се гарантира, че всичко върви възможно най-точно, процесът се следи с помощта на ултразвук. Обикновено на жената се дава лека анестезия за облекчаване на болката.

Извличането на яйца отнема 15-30 минути. След това трябва да легнете няколко часа под наблюдението на медицински персонал.

В същия ден мъжът трябва да дари сперма, освен ако криоконсервирани зародишни клетки не се използват за IVF.

Оплождане и растеж на ембриони в лабораторията

Получените яйца се комбинират със сперматозоиди в лабораторни стъклени съдове. Според статистиката Обучение на пациентите: Ин витро оплождане (IVF) (Отвъд основите), около 65% от тях са оплодени.

Но ако мъжът има сперма с лошо качество според резултата от анализа на спермата, тогава оплождането може да се извърши с помощта на метода IVF процедури за интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди (ICSI). В този случай се избират най-мобилните и структурно правилни мъжки репродуктивни клетки, понякога те се отстраняват директно от тестиса. След това всяка сперма се инжектира в едно яйце с помощта на микроигла под микроскоп. Вероятността за оплождане по този начин е 50-70% Обучение на пациентите: Ин витро оплождане (IVF) (Отвъд основите).

След това ембрионът се поставя в специална хранителна среда, която се сменя ежедневно. Специалистите отглеждат ембриона в продължение на 3-5 дни, като непрекъснато наблюдават процеса на делене на клетките.

Предимплантационна диагностика

Ако има повишен риск от раждане на бебе със синдром на Даун или с наследствени заболявания, като кистозна фиброза, предимплантационни процедури IVF, генетичната диагностика може да се извърши преди ембрионите да бъдат прехвърлени в матката. За това се взема една от ембриона, която се състои от осем клетки, за да се изследват хромозомите. Вярно е, че поради тази процедура ембрионът може да умре. Следователно изследването се извършва стриктно според показанията.

Трансфер на ембриони

Обикновено това се прави на 3-ия ден след оплождането. Но някои жени се имплантират с ембрион на 5-ия ден, така че да има време да наблюдават клетъчното делене и да изберат най-добрия ембрион.

Трансферът се извършва без анестезия или друга анестезия. Лекарят вкарва тънък катетър в маточната кухина много внимателно, за да не се появят болка и спазми. В противен случай ембрионът няма да пусне корени.

След това ембрионът се инжектира през тръба заедно с минимално количество течност. Освен това, жените под 35 години се имплантират с обучение на пациентите: ин витро оплождане (IVF) (отвъд основите), само едно, и ако IVF не е първото или бъдещата майка е по-възрастна, се прехвърлят два или повече ембриона, за да се увеличат шансовете на бременност.

Останалите ембриони се предлагат за криоконсервиране. Те могат да се използват по-късно, ако опитът за зачеване е неуспешен.

Олга Белокон

Днес като цяло няма разлика дали IVF се извършва с пресни или криоконсервирани ембриони. Ефективността е същата.

След прехвърляне на ембриона се препоръчва да легнете за известно време. Въпреки че изследванията показват, че обучението на пациентите: ин витро оплождане (IVF) (отвъд основите), то не влияе на успеха на имплантирането.

Със сигурност е трудно да се подготвите за IVF. Това е вярно?

да. Най-често подготовката отнема около два месеца. За да увеличат шансовете за зачеване, лекарите препоръчват на двойките Подготовка за АРТ да променят начина си на живот, да започнат да се хранят здравословно и да приемат фолиева киселина, да откажат тютюнопушенето и алкохола и да намалят приема на кофеин. Упражнението също е полезно, тъй като помага за контролиране на теглото.

Освен това жената трябва да бъде излекувана от всички хронични заболявания, да бъде ваксинирана срещу рубеола, тетанус, магарешка кашлица и грип, ако не е направила това навреме според схемата за ваксинация.

Но основните приготовления започват малко преди процедурата за IVF. За това се извършва ин витро оплождане (IVF):

• Изследване на яйчников резерв. В началото на менструалния цикъл жената се изследва за естрадиол, фоликулостимулиращи и антимюлерови хормони. Предписва й е и тазов ултразвук. Това ще помогне да се разбере дали лекарствата могат да се използват за стимулиране на овулацията или дали само IVF в естествения цикъл е подходящ за пациента.
• Анализ на спермата. Прави се, ако не е извършено при прегледа за безплодие.
• Скрининг за инфекции. И двамата партньори са изследвани за сифилис, гонорея, ХИВ, хепатит.
• Фалшив трансфер на ембриони. Обикновено се прави един месец преди действителното имплантиране на ембриона. Тази процедура ви позволява да проучите по-добре индивидуалните параметри на маточната кухина, да изберете по-подходяща катетърна тръба и да намерите оптималното място за ембриона. В случай на фалшив трансфер, може да има синя боя в епруветката, която да помогне за контролиране на процеса на доставяне на течност.
• Изследване на маточната кухина. Извършва се с помощта на хистероскопия, когато тръба с видеокамера се вкарва във влагалището. Понякога се прави сонохистерография (ултразвук на маточната кухина с пълнене с течност).

В допълнение, на една жена може да бъде предписано обучение на пациента: Ин витро оплождане (IVF) (Отвъд основите) комбинирани орални контрацептиви една до две седмици преди IVF. Това е необходимо, за да не овулира пациентката в непланиран момент.

Някои клиники предполагат, че жените имат лигиране на фалопиевите тръби преди IVF, за да намалят риска от извънматочна бременност. По време на такава операция придатъците просто се захващат в средата с хирургическа нишка или телбод. Както отбелязва Олга Белокон, всъщност това не е необходимо за успешно IVF. Превръзката понякога нарушава притока на кръв към яйчниците, така че хормоналната стимулация няма да работи добре. И след трансфера, ембрионът все още може да се закрепи в останалия "пън" на фалопиевата тръба.

Случва се преди IVF фалопиевите тръби да бъдат изрязани напълно.

Олга Белокон

Ако една жена натрупа течност във фалопиевите тръби (това се нарича хидросалпинкс), те се предлагат да бъдат отстранени преди IVF. Това е, за да увеличите шансовете си за успех. Ако това не се направи, течността ще влезе в маточната кухина и ще отмие ембриона.

Какво ще се случи след процедурата?

Обикновено жената може незабавно да се върне към ежедневния си живот чрез ин витро оплождане (IVF). Но трябва да се помни, че поради стимулация, яйчниците са леко увеличени и могат да болят. За да се избегне дискомфорт, лекарите препоръчват да се откажат от физическата активност.

За да се намали рискът от загуба на бременност, прогестеронът, хормон, който намалява контракциите на матката и подготвя тялото за раждане на бебе, започва от първия ден след IVF. Поради това здравословното състояние може да се промени. Понякога в рамките на няколко дни от влагалището изтича бистра течност или се появяват зацапвания и това е нормално. Освен това може да се появи подуване на корема, запек и болка в гърдите.

12 дни след получаване на яйцеклетките трябва да преминете тестове за ин витро оплождане (IVF) за хормона hCG. Това ще покаже дали жената е бременна. Ако е настъпило зачеване, специалистът по плодовитост ще Ви насочи към акушер-гинеколог и след 3-4 седмици ще Ви препоръча ултразвуково сканиране.

Ако hCG остане нисък, значи нищо не се е получило. В този случай е необходимо да спрете приема на прогестерон и да изчакате менструацията. След това специалистът ще посъветва кога да опитате друг опит за IVF.

Какво определя успеха на IVF?

Олга Белокон

По някаква причина има голямо погрешно схващане, че има методи, които могат да гарантират бременност буквално от първия път. Но IVF не е гаранция за бременност. Понякога трябва да направите повече от един опит, а не два и не три, за да получите желания резултат.

Следните фактори за ин витро оплождане (IVF) намаляват шансовете за зачеване:

• Възрастта на майката. Колкото по-възрастни сте, толкова по-малка е вероятността да забременеете. Ето защо жените след 41 години се препоръчват да използват донорски яйцеклетки.
• Характеристики на ембриона. Счита се, че трансферът на бластоцисти подобрява честотата на живо раждаемост в сравнение с трансфера на ембриони в етап на разцепване при прясно ин витро оплождане или цикли на интрацитоплазмено инжектиране на сперма: прегледи и мета-анализ, че 5-дневните ембриони се вкореняват по-добре. Но по-често ембрионите се пренасят на третия ден, тъй като при лабораторни условия не всички оцеляват до петия ден.
• Липса на бременност в миналото. Ако една жена никога не е успявала да зачене и да роди дете преди, тогава шансовете за успешно IVF са по-малки.
• Причината за безплодие. Тежките гинекологични заболявания, като ендометриоза или нарушение на овулацията, намаляват вероятността от бременност повече от необяснимия безплодие.
• Начинът на живот на майката. Затлъстяването, тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол или кофеин и употребата на наркотици намаляват шансовете за зачеване.